中基：望诊

重点望舌

望蛇舌又称舌诊，是望诊的重要组成部分，亦是中医特色诊法之一。

舌的形态结构

舌为心之苗，脾胃功能反应于舌，脏腑病变反应于舌。

舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾。

舌诊注意事项：一、光线影响，二、“染苔”，三、口腔对舌象的影响。

望舌主要是观察舌质与舌苔两个方面。

正常舌象，其舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中、不粘不湿的白苔，简称“淡红舌薄白苔”。

舌象的生理变异：年龄性别因素，体质禀赋因素，气候环境因素。

1.望舌质

舌色一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。

淡白舌色较正常浅淡，甚至全无血色，主虚证、寒证或气血两虚，多为阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分运行于水质中，故舌色浅淡，若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒症，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两虚。

红舌：主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证，若鲜红少苔，或裂纹或光红无苔，则属虚热症。

绛舌：主热盛，外感热病多为温热病热入营血；内伤杂病则多为阴虚火旺；另有舌绛而少苔而浸润者，多为血瘀。

紫舌：主病有寒热之分，降紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多数寒凝血瘀。

青舌：由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液寒凝而瘀滞。主寒凝阳郁和瘀血。

舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等。

老嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为“老”，多属实症，热症，舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩为“嫩”，多属虚症。

肿大舌：舌体较正常舌胖大，伸舌满口的，为肿大舌。多因水湿痰饮阻滞所致，若舌质淡白胖嫩，舌苔水滑，多属脾肾阳虚；若舌淡红或红而胖大，伴黄腻胎，多属脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上移所致。

瘦薄舌：主气血两虚和阴虚火旺，舌质浅淡瘦薄，多为气血两虚，舌红绛瘦薄干燥者，多属阴虚火旺，津液耗伤。

芒刺舌：总属热邪亢盛，且热邪越重，芒刺越多、越大，舌尖起芒刺为心火亢盛，舌边有芒刺，多属肝胆火盛，舌中有芒刺，多属胃肠热盛。

裂纹舌：舌红绛而有裂纹者，多属热盛，或阴虚液固，淡白舌而有裂纹，多属血虚不润，若淡白胖嫩，边有齿痕又有裂纹者，则属脾虚湿浸。（正常人也可以出现）

齿痕舌：多因舌体胖大而受边缘压迫所致，故常与胖大舌同见，多主脾虚和湿盛。

舌态：痿软、强硬、颤动、歪斜、短缩、吐弄等。

痿软舌：气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极。

强硬舌：外感热病，多数热入心包，痰浊内阻，或高热伤津，邪热炽盛，杂病多为中风或中风先兆。

颤动舌：久病多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，多为热极生风，或见于酒毒患者。

歪斜舌：多因风邪中络或风痰阻络所致。

短缩舌：多是危重症候的反映。

吐弄舌：两者都属心脾有热。

2.望舌苔

苔色：主要有白、黄、灰、黑四种。

白苔：主表证、寒证、湿证，亦见于热证。

黄苔：主里证、热证。黄苔的颜色越深，反映的热邪越重，淡黄为微热，深黄为重热，焦黄是热结。

灰苔：主里证、常见于里热证，也可见于寒证。

黑苔：常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。

苔质：主要有舌苔的厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落和有无等变化。

“腐苔”：苔质颗粒疏松粗大而厚，形如豆腐渣，堆积舌面，多为食积痰浊，也见于内痈和湿热口糜。

“腻苔”：苔质颗粒细腻致密，擦之不去，刮之不脱，舌面上罩一层油腻黏液。

望排出物

排出物包括痰涎、呕吐物、大小便等。

一般，排出物清白稀薄者，多为寒证，黄浊粘稠者，多属热证。

望小儿指纹（三岁以内）

三关部位：掌指横纹至第二节横纹之间，为风关，第二节横纹至第三节横纹之间，为气关，第三节横纹至指端，为命关。

方法：用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，指纹愈推愈明显，便于观察。

正常脉络，红黄相兼，隐于风关之中。