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中基:闻诊、问诊

勉强算笔记

闻诊

听声音:正常声音,发声自然,应答切题,语音清晰。

病变声音

发声:声重、音哑或失音、惊呼

语言:多与心神病变有关

谵语:神识不清,语无伦次,声高有力,烦躁多言,属热扰心神之实证。

郑声:神识不清,语多重复,时断时续,声音细微,属心气大伤,精神散乱之虚症。

错语:语言表达经常出错,但错后自知,多因气血不足,心神失养,或肾精亏虚,髓海空虚所致。

独语:表现为自言自语,喃喃不休,见人则止,多因心血不足,心神失养,或气郁生痰,痰蒙心窍所致,可见于癫病、郁病。

狂言:精神错乱,语无伦次,笑骂狂言,不避亲疏,登高而歌,弃衣而行。多因情志不遂,气郁化火,痰火扰神所致,可见于狂病或伤寒蓄血症。

言謇:神志清楚,但吐字含糊不清或困难,可见有半身不遂,口眼歪斜等,多因风痰阻络所致,常见于中风先兆或中风。

呼吸:强弱缓急

喘、哮、少气、短气

咳嗽:多见于肺病疾患,使肺失肃降,肺气上逆的病理变化。

白喉:咳声如犬吠,吸气困难,喉部肿胀,见有白色伪膜。

顿咳/百日咳:咳嗽阵发,连续不断,咳止时常有鸡鸣样回声。

呕吐:因胃失和降,胃气上逆所致。

呃逆:胃气上逆,通过咽喉所发出不由自主的冲击声,声短而频。

肠鸣:气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声。

嗅气味:一般,气味酸腐臭秽者,多属实热,无气味或微有腥臭者,多属虚寒。

重点语言,哮、喘的区别,咳嗽的两种病变。

问诊:医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其他与疾病相关的情况,以诊查病情的一种方法。

意义:使病情资料的收集更加全面,使疾病的诊断更加及时,使医患交流更加深入。

方法:抓住重点,全面询问,边问边辨,问辨结合。

注意事项:诊室安静适宜,态度和蔼认真,语言通俗易懂,避免套问或暗示,分清主次缓急。

问诊内容主要包括一般情况,主诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史等

一般情况:姓名,性别,年龄,婚否,民族,职业,籍贯,工作单位,现住址,联系方式等。

主诉:患者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。记录要求简洁精炼,小于20个字。

现病史:发病情况,病变过程,诊治经过现在症状。

既往史:既往健康状况,既往患病状况。

个人生活史:生活经历,精神品质,生活起居,婚姻生育等。

家族史:患者的父母、兄弟姐妹、子女等有血缘关系的亲属的健康和患病状况。

重点问寒热,问汗,问饮食口味。

问现在症:对患者就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。

《十问歌》

问寒热:询问病人有无怕冷或发热的感觉。

寒即怕冷,是患者的主观感觉,临床有恶风、恶寒、畏寒之别。

热即发热,除指体温高于正常外,还包括虽体温正常,但患者自觉全身或某一局部发热。

恶寒发热:指恶寒与发热同时出现,多见于外感病初期。

但寒不热:指患者只感怕冷而不觉发热的症状。多属阴盛或阳虚所致的里寒证。

但热不寒:患者只发热不觉寒冷,或反恶热的症状。可分为壮热、潮热、微热三种类型。

寒热往来:指恶寒与发热交替发热。为半表半里的特征,可见于少阳病或疟疾。

问汗:应当了解患者有汗无汗,出汗的时间,多少,部位及其主要兼症等。

重点有汗无汗,特殊出汗

有汗:表证有汗:伤风表证,风热表证;里证有汗:阳虚实热,阴虚内热,阳气亏虚,亡阳或亡阴等。

无汗:表征无汗多属风寒表证,里证无汗多见于久病虚证。

特殊汗出:具有某些特征的病理性汗出。

自汗:醒时经常汗出不止,活动后尤甚。多见于气虚症,阳虚症,常伴气短无力或畏寒肢冷等症。

盗汗:入睡时汗出,醒后汗止的症状。多见于阴虚内热症,常伴有颧红、潮热、五心烦热、舌红、少苔等症。

绝汗:病情危重的情况下,出现大汗不止的症状,常是亡阳或亡阴的表现或先兆。

战汗:指患者先恶寒战栗,而后出汗的状况。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段,是病变发展的转折点。

头汗:可因上焦热盛,迫津外泄,或中焦,湿热蕴结,湿郁热证,或元气将脱,虚阳上越等导致。素体阳气偏盛之人在进食辛辣、热汤、饮酒时见头汗不属病态。

半身汗出:多见于中风病、瘘病及截瘫患者。

手足心汗:多为生理现象,如汗出过多,可因阴经遇热熏蒸,或阳明热盛,或中焦湿热郁蒸,或脾虚运化失常,津液旁达四肢而引起。

心胸汗:多见于心脾两虚或心肾不交之症。

问疼痛:胀痛,刺痛,走窜痛,固定痛,冷痛,灼痛,绞痛,隐痛,重痛,酸痛,闷痛,掣痛,空痛。

疼痛的部位:头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛。

问耳目:耳鸣、耳聋,目眩、目昏、雀盲、歧视。

重点口渴与饮水

口渴与否,是体内津液盛衰和输布情况的反映。

口不渴饮:口不渴而不欲饮水。多见于寒症,湿症或无明显燥热症者。

口渴欲饮:患者口渴口干渴,而欲饮水。津液损伤,多见于燥症、热症。

渴不多饮:患者口中干渴,但饮水不多,多因津液失于输布所致,常见于湿热症,痰饮内停,瘀血内停,及温病营分症。

饥不欲食,消谷善饥

问睡眠:失眠,嗜睡。

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