第十一章 强迫症

强迫症属于焦虑症的第四种类型，强迫症主要分为两个部分，1⃣强迫思维2⃣强迫行为。

强迫症特点:

医神1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。

医神2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。

医神3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。

医神4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。

医神另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗

认识强迫症:

医神1⃣强迫思想。 是指一些脑海内不断重复的想法、影像或冲动。患者虽然知道这些思想是多余的、理性的，但却无法阻止这些思想的出现，觉得非常厌恶，并引起很多的焦虑。这些思想或影像可能与一个主题有关（例如：污垢、对称、物品有没有放好、色情或血腥暴力等）。患者会尝试压抑或不理会这些思想，或者会用一些行动去中和这些思想。

医神不断在脑海中重复的侵入性思想、画面、冲动或怀疑。有些人会认为自己被尘埃和病菌弄脏了，有些人会突然有伤害人的冲动。

医神这些思想和感觉都非常可怕，令你不敢向其他人倾诉。这些情况有时甚至会影响你的其他想法，从而令你非常焦虑。

医神2⃣强迫行为。 包括逃避、检查、搜集或固定的程序（例如经常洗手、检查门窗有没有关好、排列东西)或思想仪式(例如数数字、念经，重重复复地低声说出同一个字)。

医神强迫行为指一些你认为需要经常重复的行为，包括不断去检查大门是否已上锁和不断去重复某句你认为可以保护身边人的说话。

医神很多时候，患者不断进行这些行为，是为了纾缓强迫思想带来的紧张和焦虑。但这些行为只会带来短暂的纾缓，患者也知道这些行为是不合理的，还是控制不了而不断重复，过程反而会加重患者焦虑的感觉。

医神这些强迫思想和行为例如：清洗或检查等，这些行为会消耗患者很多时间和心力，以致患者很久才能外出或做一些有用的事情，严重的会引起其他身体的问题（例如：经常洗手会导致皮肤发炎）。

医神重复的行为并非一定是强迫行为。一般人做某些事情前会做一些特定程序，但通常都不会严重影响日常生活。假若这些行为并不对自己构成困扰或焦虑，也不影响患者的日常生活，不会消耗患者过多的时间，那么这些重复性的行为便不会被界定为「强迫」。爱好整洁无可厚非，但过分了变成了洁癖，严重洁癖亦可能是患了强迫症。

医神很多人都曾经出现过轻微的强迫思想( 例如担心没有关火、没有把门锁上等) 和强迫行为( 例如：重复某种仪式、避免走在行人路的小裂痕上等)，但这些情况都是短暂的，而且不会对日常生活做成太大的影响。

医神若果你患有强迫症，那些思想和行为会导致焦虑和惊恐，亦会在很多时候扰乱你的日常生活，包括影响你处理家务、上班和与他人建立关系的能力。

医神很多强迫症的患者都会因为孤独和自卑的感觉，而拒绝寻求协助，尤其当患者的强迫思想与宗教、性生活和暴力有关。他们会尝试独自处理「强迫症」带来的问题，直至的征状愈发严重。

据知，强迫症和抑郁症有颇为密切的关系。当患者感到抑郁的时候，强迫思想亦会随之而来或者加深。

病因:

强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

医神1. 心理方面: 有些人的性格极注意细节、有条理和有特别高的道德和责任标准，对自己要求高等，这些特质正常来说是有用的，但当变得极端时，便会变为强迫症。

医神2. 生理方面: 强迫症有时是因为基因的变异而遗传的，有时家族中数人都会患上此症，尤其是那些在儿童期或青少年期就出现征状的患者。研究亦显示患者脑内一种名叫血清素的化学物质失去了平衡，而血清素的作用是调节紧张。一些脑部区域的发展问题，又或者细菌感染(如A型链球菌感染) 都可能引起强迫症的征状。

医神3. 环境方面: 三个个案中约有一个是由有压力的事件引起病发。比如童年的不愉快或阴影，人际关系紧张，工作上的压力，经济等。

患者身体反应:

医神🔶容易感到疲倦、透不过气、出汗、头疼、胃疼、手抖、肌肉绷紧、或疼痛。

病人思维:

医神无法控制的思想:（如经常担心个人卫生，担心会让其他人受到伤害；出现与自己性格不符的暴力血腥恐怖色情的影像；认为某些事物必须按一定程序或排列。）

治疗方案:

医神🔶心理治疗: 治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

医神临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。

医神其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。

医神暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

🔶药物治疗

医神强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

🔶物理治疗

医神对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征。