第十章 广泛性焦虑症

今天和大家讲讲焦虑症家族里的第三位成员，广泛性焦虑症，又称为广泛焦虑症或广泛性焦虑障碍。

认识广泛性焦虑症:

医神广泛性焦虑症会影响生活品质、人际关系，不仅病人自身，对家属、医生都会造成困扰。原因在于症状多，像是睡眠障碍、心悸、胃胀、肠躁、频尿，还会影响自主神经的肌肉系统，尤以肩颈紧绷、头痛最常见，必须经常跑医院做检查；情绪上烦躁易怒，未妥善治疗的话，长期下来会导致忧郁症或恐慌症，带来更大的问题。

医神许多人把上述症状称做「自律神经失调」，事实上，自律神经失调只是广泛性焦虑症主要症状之一，其它症状还包括自主神经肌肉紧绷、睡眠障碍、情绪及认知困扰等，都是因为脑神经紧绷而引起担心、焦虑；因此，别把自主神经系统的肌肉紧绷（如紧绷型头痛）或情绪问题、失眠都归咎于自律神经。

医神广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。

医神典型的表现常常是对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。

经历广泛性焦虑症的人士通常会担心各式各样的事情，这不但令他们感到焦虑、紧张、肌肉绷紧，甚至影响睡眠质素。

病因:

有广泛性焦虑症的人通常不会单单只有一种焦虑情况，多数个案会有其他焦虑症失调的情况伴随出现，如惊恐症或恐惧症、强迫症、抑鬱症，或同时有滥用酒精或藥物等。虽然到目前为止，专家和学者仍未确定是什麼原因引致广泛性焦虑症，但研究显示，焦虑症的形成可能与遗传、化学物质失调，或环境中的压力有关。

医神1. 家族遗传: 研究提到，若家族历史中曾有人出现广泛性焦虑症的话，个人有这种焦虑症的机会将会增加。这意味着广泛性焦虑症有可能是家族遗传的。

医神2. 化学物质失调: 是指连接脑部思考和情绪部分的神经细胞在传递讯息的路径上出现不寻常的情况。这些神经细胞的连结是通过一些叫“神经递质”的化学物质来传递讯息，若这些传递讯息的路径上出现问题而未能畅顺运作，便会出现情绪不稳或焦虑。而藥物治疗、心理治疗或其他方式的治疗，可以改善讯息传递和减少焦虑的症状。

医神3. 环境因素: 各种创伤及压力，如虐待、父母的嘲讽、学校的欺凌、丧失至爱亲朋、离婚、转工转学校等情况，都有可能引发广泛性焦虑症。如果本身已有广泛性焦虑症的人，同时要面对以上提及的创伤及压力的话，他/她的广泛性焦虑症的症状会更严重。另外，专家指出有广泛性焦虑症的人士如果选择服用酒精、尼古丁或其他会上瘾的藥品，可能会使原本的症状更趋恶化。

患者性格行为:

医神~为人通常难以放松、追求完美、做事超级认真、寻求别人肯定、拖延、花很多时间忧虑和担心事情的发展、难以作出决定（犹疑不决）、难以抛开忧虑。

医神~表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。

患者思想模式:

医神~难以集中精神、专注力下降、担心自己过分忧虑、担心自己做错决定、也不太知道自己想要什么、经常想像一些比现实结果更坏的情况、缺乏信心、经常有「万一……」、「怎么办」等的口头禅。

医神~表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者，称为自由浮动性焦虑。但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。例如，担心子女出门发生车祸等。

这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者，称为担心的等待，是广泛焦虑的核心症状。这类患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人的头上。注意力难以集中，对其日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。

患者会出现的身体症状:

~感到紧张、容易火大发怒、易受惊吓、心跳加速、容易感到疲倦、透不过气来、出汗、头疼、胃疼、手震、肌肉绷紧或疼痛、失眠和尿频（经常上厕所）。

医神（1）消化系统: 口干、吞咽困难有堵塞感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。

医神（2）呼吸系统: 胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。

医神（3）心血管系统心悸、心前区不适、心律不齐。

医神（4）泌尿生殖系统: 尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。

医神（5）神经系统: 震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。

医神（6）睡眠障碍: 失眠、夜惊。

医神（7）其他症状: 抑郁、强迫思维、人格解体。

医神（8）自主神经功能: 兴奋多汗，面部发红或苍白等症状。

治疗:

药物治疗

由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于六个月，有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

医神（1）抗焦虑药目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。

医神（2）抗抑郁药抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂（NaSSA）等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎，或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。近年来，SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻，常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物。美国FDA批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。我国SFDA批准的药物有文拉法辛、丁螺环酮，曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍，传统抗抑郁药物多塞平也可使用。

医神阿米替林、多塞平是价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。

医神单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守药品说明书的规定。

医神（3）β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限，在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。

医神（4）其他丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作。可酌情口服。

心理治疗

可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。

医神（1）心理支持用人本的理论给予患者无条件积极关注、同情，全神贯注的倾听建立良好的咨询关系。

医神（2）认知行为疗法采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。

医神（3）生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。

医神（4）精神分析治疗焦虑的症状可能与潜意识的冲突有关，运用精神分析疗法使潜意识的冲突意识化，从而缓解焦虑的症状。

医神（5）森田疗法帮助患者理解精神交互作用，减少对身体的过分关注，打破恶性循环。

医神（6）其他疗法如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。如果患者出现过度换气，可用纸袋罩住其口和鼻，让患者吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。