第八章 恐惧症

什么是恐惧症？

恐惧症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。

恐惧症（phobia）是焦虑症的一种类型，此症的特征为发病者对某些事物或情境，会产生持续性的恐惧与害怕。

恐惧症的典型症状是快速发作的惧怕现象，并持续超过六个月以上。因此，如果惧怕之情境无可避免，患者将感受到强烈负面压力。比如对于血液或受伤有恐惧症的患者，昏厥或休克是可能发生的。

恐惧症的三种类型:

医神1. 广场恐惧症: 又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁或以上是另一发病高峰，普遍女性多于男性。

医神主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，又不想再次面对这些环境，因而回避，甚至根本不敢出门。

医神焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状，若不有效治疗，症状波动，但一般会转入慢性心理疾病。

医神2. 社交恐惧症: 又称社交焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD），多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相同；无明显诱因。

医神突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、紧张、不敢与人对视，害怕别人看着自己，对于别人的目光十分敏感。甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评（经常贬低自己的能力或者优点），可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。

医神临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧和抑郁障碍；一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒，游戏等的依赖，从中让自己不会接触到恐惧的事，沉浸在物质里，不能自拔，甚至沉迷。

医神3. 特定恐惧症: 患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕接近特定的动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤，害怕接触特定的疾病，促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现，如果不加以治疗，可以持续数十年。

医神性传播疾病特别是艾滋病是恐血患者最常见的对象。其中的血液恐惧与其他恐惧不同，它导致心跳缓慢，有时出现晕厥，休克，而不是心跳过速。

病因:

医神1. 遗传因素: 广场恐惧症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惧同患率更高。某些特定的恐惧症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惧。一部分人似乎天生较其他人容易紧张，研究指出这可能和遗传有关。但事实上，即使没有遗传的人在一定程度的压力下也会感到焦虑恐惧。

医神2. 素质因素: 前人认为患者病前性格多为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，容易焦虑、恐惧，并有强迫倾向等。如果自小就受到母亲过多的保护，成人之后，也容易发生恐惧症。

医神3. 生理因素: 有人发现恐惧症患者的神经系统的惊醒水平增高，这种人很敏感、警觉，处于过度觉醒状态。其体内交感神经兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌增加。但这种生理状态与恐惧症的因果关系尚难分清。

医神4. 环境因素: 有时候，可以有明显的原因使人感到恐惧。当问题消失时，恐惧也随之消失。但是，当遇到一些惊吓的情况，如车祸、火灾后，该恐惧可持续一段长时间。即使身体没有受伤，也处于恐懼之中，数月以至数年后仍然存在，这称为创伤后压力症。

医神5. 心理社会因素: 患者在首次发病前可能会有某种精神刺激因素，资料表明有近三分之二的患者都主动地追溯到与其发病有关的某一事件。

19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制，认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。即当患者遭遇某一恐惧性刺激时，当时情景中另一些并非恐惧的刺激（无关刺激）也可能同时作用于患者大脑皮层，两者作为一种混合刺激形成条件反射，所以今后重遇这种情景，即便是只有无关刺激，也能引起强烈的恐惧情绪。然而部分患者并无曾受恐吓的经历，有些患者恐惧的对象经常变换，这些都是条件反射学说难以解释的。

治疗方案:

医神心理治疗 一些比较深入的心理治疗可帮助患者了解和控制其焦虑。治疗可以个人或小组形式进行，通常每周一次的治疗会为期数周至数月。大部分治疗方式建基于认知行为治疗的基础上。

医神行为治疗 许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏；疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；二是对抗回避反应。但行为只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

医神行为认知治疗：透过意象松弛练习（如有意识、有计划地发白日梦）来达到减压的效果，纾缓病因。

医神森田疗法：目前学术界普遍认为，森田疗法治疗恐惧症具有良好的效果。其主张：不问症状，不问过去，要求患者行动转变性格，照健康人那样行动，遵循现实原则，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前。对一切情绪思维等症状顺其自然，彻底接受不拮抗不交互。这样恐惧性情绪不用我们主观压抑就会大大缓解。

药物治疗:

医神镇静剂：如大多数的安眠药，它是苯二氮（Benzodiazepines）。它们非常有效，但即使只使用四星期，也很容易上瘾，因此现在一般建议使用少于两星期。

医神抗抑郁药：治疗焦虑症十分有效。但通常需要二至四星期才生效。有部分药物会导致恶心、嗜睡、头晕、口干和便秘。请到我们有关抗抑郁药的主要单张查看。

医神Beta阻滞剂（Beta blockers）：（通常用于治疗高血压）可用低剂量来控制因焦虑导致的身体抖震。

医神严格地说并无一种消除恐惧情绪的药物，对单纯恐惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。合用普萘洛尔为代表的β受体阻断剂对恐惧症的躯体症状效果很好，能减轻或者消除自主神经反应，如心悸、气促、出汗等，降低警醒水平。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。有文献报道，丙米嗪对恐惧发作有时具有戏剧性效果。

其他治疗

如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。

强制治疗：直接让病号接近，看见他害怕的东西，或间接的让他看见他害怕的东西。也可以让他慢慢的从他绝对不怕的东西开始并慢慢的往他害怕的东西前进。