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第七章 与抑郁症情同姐妹的焦虑症

全民学医

为什么说焦虑症是抑郁症的好姐妹呢?因为大部分抑郁症患者同时也伴有一定程度的焦虑症。

焦虑症(anxiety),又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。

常见的焦虑症的6种类型?

医神1. 恐慌症(Panic disorder) 典型症状为「恐慌发作」(Panic attack),患者会突然开始紧张、害怕和感到焦虑,并且没有预兆,可能伴有冒汗、胸痛、心悸或窒息感等症状,且通常10~30分钟后就突然消失。

医神2. 恐惧症(Phobia) 患者会对某些事物或情境,产生持续且强烈的恐惧,虽知道自己反应过度,但还是难以控制,常见的恐惧症包括:幽闭恐惧症(Claustrophobia)、密集恐惧症(Trypophobia )、小丑恐惧症(Coulrophobia)、惧高症(Acrophobia)。

医神3. 社交恐惧症(Social anxiety disorder,SAD) 可能由于过去不好的社交经验引起,患者会过度担心自己的人际关系,很在意他人的眼光,怕被嘲笑,因而对自己造成庞大压力,并出现逃避社交的行为。(同场加映:社交恐惧症有解!认识并勇敢击退它)

医神4. 广泛性焦虑症( Generalized anxiety disorder,GAD) 不论大小事,患者都会担心过度,或出现紧张兮兮情形,常会造成睡眠障碍、头痛、心悸等症状,但患者常不认为有此情形,所以诊断困难。

医神5. 强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder,OCD) 患者会无法控制地一直重复某些行为,其原因可能如同恐惧症,对某些事过分担心和焦虑,但强迫症患者会透过重复性行为,来降低焦虑。例如:因太害怕细菌,而一直反覆洗手。

医神6. 创伤后压力症候群(Post-traumatic stress disorder,PTSD) 历经重大创伤后,对特定情况仍有阴影,例如:严重受伤、性侵、挚爱意外死亡、目睹死亡或亲身经历濒死经验。发作时会有病态式的害怕和无助感,也有可能会逃避或情绪麻木。(同场加映:难察觉的伤~复杂性创伤后压力症候群)

医神*注意: 以上六种患者可同时具备两种以上的情况并不罕见。

大多数人都有过忧心忡忡丶坐立不安的经验。其实,焦虑是人类在面对危机时的自然情绪反应,作用在于提高警觉,使人采取行动去避开危险和处理当前困难,以度过险境。因此适当和短暂的焦虑情绪是正常和有正面作用的。然而,若焦虑情绪长期持续而又处理不当,可发展成焦虑症。那就不单无助于处理生活问题,严重者更会损害身心健康。

什么是焦虑?

医神焦虑是与生俱来的正常情绪反应,每个人也会感到焦虑。当我们要面对考试、认识新朋友、作小组报告、接触害怕的昆蟲/动物等;又或者是生命安全受到威胁时,如遇溺、火灾等,我们都会感到焦虑。

担心、害怕、紧张、惊慌、恐惧與焦虑有何分別?

医神焦虑的感觉,许多人会形容为:担心害怕、惊慌、恐惧等,意思无太大差別。

焦虑與焦虑症有何分別?

医神恰当的焦虑: 保障我们的人身安全,成为我们生活、学习的动机。当危机消失,焦虑的感觉亦会下降。

医神焦虑症:尽管危机已过去,然而持续处于担心的状况。过分焦虑会为生活带来负面影响,包括在学习、社交、与家人沟通等几方面。

主要病征有哪些?

医神主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意小心区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。

病因:

医神目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。

医神1.正常的紧张 正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。

医神2.躯体疾病伴发的焦虑症状 凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。

医神3.药物伴发的焦虑症状 因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。

医神4.精神疾病伴发的焦虑症状 焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。

慢性焦虑的特点:

医神慢性焦虑又名广泛性焦虑。

医神1. 情绪症状: 在没有明显原因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,比如简单的出门买东西,会过分害怕别人的目光会怎么看自己,觉得出门是个危险的活动。这种紧张害怕感常常没有明确的对象和内容(就是说任何人任何事也可以成为患者焦虑紧张害怕的目标和原因)。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

医神2. 植物神经症状: 如头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、手抖、手心或全身出冷汗、结巴等躯体方面的症状。

医神3. 运动性不安: 经常坐立不安,坐卧不宁,烦躁(容易发脾气),很难静下心来。

急性焦虑特点:

医神急性焦虑又名惊恐发作。

医神1. 濒死感或失控感: 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间,四处漆黑一片,人多的环境等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感,患者会感到自己有崩溃的情绪,心跳节拍不稳,呼吸有点困难,心有点堵,感觉自己快死。

医神2. 植物神经系统症状: 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

医神3. 一般持续几分钟到数小时 发作开始突然,发作时意识清楚。

医神4. 极易误诊: 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐 惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

诊断:

主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。

早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。

按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。

治疗:

焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。

医神1.药物治疗 根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1~2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。

医神(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在30~60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2~3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3~4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。

医神(2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。②惊恐发作 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

医神(3)长短效药物合用 这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2~3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。

医神2.心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。 还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。

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