第六章 继发性抑郁症

继发性抑郁症也非常普遍。继发性抑郁症史在出现某些精神障碍（比如精神分裂症）；在出现肝炎、流感、甲状腺功能减退及阿狄森氏病等躯体疾病，或吃了利血平、皮质激素等药物产生副作用而诱发的抑制症。

随着医学模式的转变，心理医学受到重视，人们发现许多患有内科疾病的病人常诉有抑郁心境，其中内科门诊病人有抑郁征象者占12－36%，住院病人约三分之一有中等程度的抑郁症状，所以对继发性抑郁症要有足够的认识，及时发现及时治疗，以减少病人的痛苦。

继发性抑郁症的种类和病因:

医神1. 药源性抑郁: 药物可以治病，也会对身体造成伤害引起抑郁症。服用降压药可的松和其他类固醇等药物时，如果发现有抑郁症状，应该立即这个请医生诊断是不是药物所致的抑郁。多种抗精神病药均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。此外，甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。在精神分裂症的治疗中常见抑郁症状，这是为什么呢?是由于患者在服用抗精神病药物而引起的，或是由强效安定剂所致，一般来说停药或换药可改善患者的抑郁症。

医神2. 甲状腺功能减退: 甲状腺不正常是引起抑郁症的一个主要原因之一。通过化验血可以查出甲状腺的问题，尤其是甲状腺功能减退很容易引起抑郁症，患者感到疲劳、皮肤干燥、便秘和睡眠不正常，在该病治疗以后基本症状也会随之消失。

医神3. 经期前的综合症: 许多妇女都有经期前综合症，但是只有5%患有严重抑郁症，影响了正常生活，主要症状有强烈的饥饿感、哭泣、失眠和行为异常，因为在行经前雌激素增加、维生素b6的含量发生变化，维生素b6含量下降过度会引起抑郁症。

医神4. 女性内分泌紊乱: 妇女更年期的时候容易出现抑郁症，这是因为雌激素缺乏导致体内产生一系列的变化，继而引起行为的变化。伴有抑郁，多疑得情绪毛病。另外，妇女产后也容易患抑郁症，特别是产后一到六个月的时候，由于激素的变化引起的。

医神5. 继发于精神病后的抑郁: 精神分裂症可以继发抑郁症状，例如继发于幻觉、妄想等，但同时也可发现精神分裂症的基本症状，病程符合精神分裂症的特点。也有的精神分裂症在缓解期出现抑郁，其中不少是面临现实问题的心理反映。

医神6. 躯体疾病性抑郁: 这种继发性抑郁症是由于各种躯体疾病伴发的抑郁症。

医神7. 脑器质性抑郁: 脑动脉硬化、脑肿瘤、癫痫 等等无器质性疾病，均可能伴发较轻的抑郁症。

医神脑动脉硬化的病人约有三分之一在不同阶段出现抑郁发作，本病初期患者的人格较为完整，智能损害不重，病情呈波动特点，随着病情的发展，在出现抑郁症状的患者中有5%－10%的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态，并伴有意识混浊、情绪不稳，严重时可有出现自责、自罪的表现，部分患者有自杀行为。

医神脑卒中后抑郁临床表现分为两类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念，自杀企图是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。

医神癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁，患者可以无任可诱因的情况下突然出现抑郁，陷入愁城，常常伴有苦闷性焦虑。此时患者常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时病程外，还可见癫痫的其他表现。在这种心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒的，称之为间发性酒狂。

医神震颤麻痹又称帕金森病，发病前可先出现抑郁症状，也可以是同时出现，震颤麻痹所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及自杀观念，焦虑症的发生率也很高，但很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类病人有较高的自杀意念，但实际自杀率很低。本病的抑郁症可用三环类抗抑郁药治疗，但它可以加重震颤的发生，所以必须加用抗帕金森氏病药物治疗。

医神8. 其他因素: 像糖尿病，节食减肥、缺乏运动、日照不足等等都可能会出现继发性的抑郁症的表现。