第五章 内源性抑郁症

抑郁症本身分为外源性和内源性两大类。外源性是指透过外部原因所引起的抑制症。是对挫折，生活中的不幸事件，工作和学习的压力等造成精神刺激的结果。比如反应性抑郁症，抑制性神经症等。

而内源性是由身体"内部"因素引起的抑郁症，有生物学特点，如遗传。在性格上，患者会伴有很强烈的责任心，会过分担心自己犯错或做错事。内源性抑郁症也是抑郁症常见的类型。发病后环境因素不再对疾病过程起重要作用，患者往往丧失对周围环境的反应性。

内源性抑郁症特点:

医神内源性抑郁症可分为双向情感障碍（躁抑症）和单向抑郁症（抑郁症）。

医神-躁抑症: 具有躁狂期和抑郁期，两者不会同时间进行，会个别分开。躁狂发作时患者表现情感高涨、无忧无虑的高兴的几乎控制不了的兴奋、自我感觉良好、精力充沛、思想敏捷、往往高看自己，认为自己自命不凡，拥有很高的才能和成就，经常夸大言词。而抑郁发作时，患者会过分自卑，什么事也做不成，过分贬低自己，活着不如死去，压抑高兴不起来，强烈自责，内疚，惭愧和无用感。以消极的态度来看待自己过去和未来。

医神-思维模式改变: 思维明显迟钝，感到问题变得复杂了，患者常说"脑子变笨了"，"想不到"。讲话速度减慢，特别小声，总把自己讲的一无是处。随着病情加重，有的会深陷自责，内疚观念的基础上逐渐发展属于自己的歪曲世界观和价值观，对一切都怀疑，慢慢的再发展为自己罪孽深重，死是唯一救赎，将会受到惩罚。

医神-行为模式改变: 活动量减少，不管任何时候，每一分每一秒也感到非常疲倦，能不出门就不出门，能不动就可以一天不动一周不动，日常生活可以继续进行。生活中患者会躲开所有热闹又嘈杂的环境，喜欢安静独处 严重者可不言不语，不动，绝食，无法完成日常的吃喝和生活自理。

医神-躯体症状 : 多数患者有睡眠障碍（失眠，做恶梦）、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各色各样的身体不适，如心慌、胸闷、恶心、胃胀等。

造成内源性抑郁症的病因:

医神1. 遗传倾向: 家族里如果有人患了抑郁症，那么自己得到抑郁症的机会大大增高，因为内源性抑郁症有机会透过遗传给下一代。

医神2. 神经内分泌异常: 人体内的内分泌系统分泌各种激素，与神经系统协同作用，使人体代谢和生理功能处于正常水平，而病理状态下激素过多或减少都属于平衡失调。主要症状表现有：一，失眠、头痛、多梦、疲乏，且白天注意力不集中；二、烦躁胸闷，心慌气急，烦躁易怒，情绪失控；三、皮肤衰老，皮肤变松弛，毛孔粗大，出现雀斑等。而神经内分泌异常更容易患上内源性抑郁症。

医神3. 中枢神经递质功能异常: 中枢神经递质分为四类。生物原胺类，氨基酸类，肽类，其他类。如果中枢神经递质功能异常，就是无法如常分泌合理的递质，分泌过多或过少。生物原胺类神经递质包括多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素，五羟色胺。氨基酸类神经递质包含有r氨基丁酸，甘氨酸，门冬氨酸，谷氨酸，组胺，乙酰胆碱。肽类神经递质有神经肽，生成抑素，血管加压素。其他神经递质分为核苷酸类，花生酸碱。还有一些气体分子，比如说一氧化氮近年来也被认为是神经递质。

医神4. 心理因素: 比如经常失败，做的事没有一件是成功的或者是被表扬的，没有被世界需要的感觉，经常被其他人怪责，忽略。在生活，工作，学业上长时间感到不安定。

治疗方案:

医神治疗方法分为药物，心理和物理治疗三种。

医神药物治疗：①抗抑郁药，最为常用的药物有5-HT再摄取抑制剂、NE/5-HT再摄取抑制剂，如帕罗西汀、米那普仑、文拉法新。

医神②苯二氮䓬类抗焦虑药，服用抗抑郁药的早期易诱发药源性焦虑，可使用苯二氮䓬类抗焦虑药。

医神③抗精神病药，对于难治性抑郁，还有失眠严重、焦虑明显情绪明显不稳的患者，可合用奥氮平、喹硫平等抗精神病药。

医神④中医药治疗，临床常用方剂逍遥散、柴胡舒肝散等均有不错疗效。中医针灸、推拿、耳穴贴压等也有一定疗效。

医神心理治疗：包括支持性心理治疗、认知行为治疗、 人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗、中医心理治疗（TIP技术）等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

医神物理治疗：重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作；对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，首选电抽搐治疗，对使用抗抑郁药治疗无效的缓则也可采用电抽搐治疗。