抑郁症——就医

当自觉有长期情绪低落、对凡事都提不起兴趣或是兴趣下降，甚至伴发反应慢、思维迟缓、记忆力下降等疑似抑郁症表现时，应及时求助医生，此外，家属或亲友发现亲人、朋友有前述表现时，也应积极鼓励其就医。

对于已经确诊抑郁症的患者，应严格遵医嘱治疗，并坚持定期复诊，即使经治疗病情已得到有效控制，如果生活中出现重大变故，或感到有抑郁症发作的迹象，也应及时就医。

诊断流程

一般来说，医生首先需要充分了解患者病史，包括但不限于现病史、现有症状、是否有自伤自杀想法及行为、既往是否有过躁狂发作

或精神病性症状发作病史、现在的治疗情况及疗效、既往治疗的方法、药物/精神活性物质使用情况、个人史、家族史等等。

由于目前抑郁症的病因以及发病机制尚不明确，因此，诊断抑郁症主要依靠对患者的全面评估，再根据其临床表现、病程以及症状的严重程度，在排除物质、药物或其他躯体问题引起的抑郁障碍后，诊断该病。

抑郁症去哪个科室就诊？

可到精神病专科医院、精神卫生中心、综合医院精神科或心理科等相关科室就诊。

抑郁症有哪些相关检查？

精神检查

医生主要会关注患者的精神、情绪相关情况。

了解患者意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力的情况。

了解患者情感活动、意志及日常行为表现等，尤其会关注患者的情绪。

评估患者是否伴有躁狂、认知缺陷和精神病性症状，评估患者的自杀和暴力风险，以及和其他精神障碍

的共病情况等。

评估工具

临床常用标准化患者自评量表和临床他评量表来评估患者抑郁症状的严重性。其中，自评量表在人群中筛查抑郁障碍及评估方面有重要作用。

自评量表

9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）；

Zung抑郁自评量表（SDS）；

Beck抑郁问卷（BDI）；

快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）。

其中PHQ-9的条目与DSM-5中抑郁障碍诊断标准的症状条目一致。

临床他评量表

供医生使用，主要有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MADRS），既可以全面准确评价患者的抑郁症状，同时也可与患者自评量表相互验证。

其他评估工具

包括自杀风险评定、转躁风险评定、生命质量以及社会功能评定、药物治疗副反应量表、亚利桑那性体验量表（ASEX）、药物依从性评定量表（MARS）等。

这些量表可以协助医生对患者抑郁障碍危险性、是否伴有躁狂，疾病对于社会功能的影响，药物的副作用以及依从性等进行全面的评估。

抑郁症需要和哪些疾病区别？

抑郁症需与继发性心境障碍、精神分裂症

等疾病进行鉴别。

躯体疾病相关的抑郁

不少躯体疾病，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病等都可能是抑郁障碍的直接原因、诱因或者与抑郁障碍伴随出现。

诊断时应详细询问相关病史和进行全面检査，以明确两种疾病的关系，从而给予积极的干预治疗，不可顾此失彼。

痴呆

老年患者的抑郁障碍常伴有明显的认知功能改变，其表现类似痴呆，称为假性痴呆。

不同于阿尔茨海默病

的缓慢起病，老年抑郁障碍发病较急，患者有一定的求治要求和自知力，其晨重夜轻的特点也可以与痴呆的晨轻夜重相鉴别。

进行心理测试时，抑郁障碍患者常不愿回答问题，痴呆患者则会尽可能编造。

给予抗抑郁治疗后，短时间内抑郁障碍患者的认知功能会有一定程度的恢复，但痴呆患者无此表现。

精神分裂症

抑郁症以心境低落为原发症状，精神病性症状是继发的，而精神分裂症则恰恰相反；

抑郁症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是协调的，而精神分裂症患者是不协调的；

抑郁症是间歇性病程，间歇期基本正常，而精神分裂症多数为进展性病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变。

创伤后应激障碍

（PTSD）

创伤后应激障碍患者常伴随抑郁症状，但是患者往往遭遇了严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，例如地震、虐待、强奸等，其后出现了以焦虑、痛苦或易激惹为主的情感改变。患者常常有与创伤有关的噩梦、梦魇等，常会重新体验到创伤事件，也会有反复出现的强制性回忆。

双相抑郁

双相抑郁是指曾有躁狂发作和抑郁发作

，本次发病以抑郁症状为主。抑郁症患者既往无躁狂发作史，始终以抑郁症状为主要临床表现。