人生经历过一段时间之后，时间会给你答案
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20楼肝胆胰外科
周东锴带肝胆胰外科的医学生参观了一下肝胆胰外科的病房
随后就带他们会办公室，熟悉系统
周东锴“你们要不要在我边上先看一下，坐着也行，站着也行。”
王蕊“好咧好咧。”
王蕊说着就将周东锴一旁的椅子慢慢拉出来
王蕊“那我坐了。”
周东锴“肝胆胰外科他其实……”打开系统
周东锴“有点卡。”
王蕊“你们电脑也挺慢的。”
周深你们电脑也挺慢，哈哈。
毛不易她话是蛮多的。
胡海泉不做过任何一个机会diss人家。
周深很爱聊天。
周深可可爱爱的。
周东锴“这是我们普外二科所有的病人了，有六个病人归你们管。”
王蕊“哎，也不多啊。”
周东锴“ 其实有个iPad可以简单的看一些资料。”
王蕊“哦。”
周东锴“病人的一些信息，移动查房。”
王蕊“咦，就是你们联网了吗？”
周东锴“联网的，无线网络。”
王蕊“我们的iPad可以用吗？”
周东锴“额，它这是医院。”
谢旭超“它这是医院专用的。”
王蕊“喔，我是不是又说错话了？”小声
周东锴给他们示范一次系统之后就让医学生们自己动手了
周东锴“你们先重点熟悉严主任这几个病人，等你们熟悉了我们想下午我们到时候也查个房。”
周东锴“包括我可能也会来问你们一些相关的问题。”
肝胆胰外科医学生即将开始查房
周东锴“你们如果这几个病人熟悉了，你们也可以去跟病人做一些简单的交流。”
需提前熟悉病人情况
王蕊打看患者的信息卡发现有家庭关系和睦的问题
王蕊“家庭关系和睦这个都要问吗？”新的任务，新的好奇
周东锴“对呀，你总是要简单知道他家里面关系怎么样。因为到时候比如说涉及到手术前的谈话签字，万一自己讲错话了，对不对？”解释
王蕊“哦。”似懂非懂
周东锴“我去忙一下自己的事情啊。”
谢旭超“好，老师辛苦了。”
周东锴“你们可以叫我锴哥也行。”
汪苇航“锴哥。”
周东锴“他们喜欢叫我锴哥，差不多时候我过来。”
汪苇航“好的，锴哥 ”
真的周东锴出去也只有汪伟杭一个人叫锴哥
汪苇航“你们也喊锴哥啊，就我一个人喊。”戳了戳大腿
王蕊“哦好的。”
谢旭超“主要是我一般都是喊老师，喊习惯了。”
王蕊“除非自己科的师兄。”
谢旭超“对。”
孤独的杭弟
8楼心血管内科
而此时的林妹妹(林艳)也是在教医学生们怎么使用系统
高尚“好快呀，这个电脑。”
林艳“呐这个可以看一下。”
林艳“这一张的话，他病人是一点钟起病的。”
林艳“比如说我是急诊室的医生，你们是二唤”
二唤
[一唤值班医生在临床处理中碰到任何问题，需要向上级(二唤)医生协助解决困难]
林艳“病史就是她一点钟开始痛，到我们医院是痛了半小时，拉了一个心电图。”
林艳“以前说隐隐痛然后还需要知道什么？”
模拟查房时的病史询问
刘畅“既往有没有冠心病史和……”临场应对专业提问
林艳“没有。”
高尚“高血压糖尿病呢？”
林艳“高血压糖尿病有。”
刘畅“除了胸痛胸闷，还有哪儿不舒服吗？”
林艳“就说胸口不舒服。”
高尚“他有出血风险吗？近期有没有胃出血？眼底出血或者是……”
林艳“没问出来。”
高尚“那他平时吃阿司匹林之类的抗血小板样吗？”继续发问
林艳“在吃阿司匹林。”
高尚“那他汀类的药有吃吗？”
林艳“在吃。”
而坐在一旁的刘畅听着高尚和林艳的一问一答，只能在一旁无措的听着了
毛不易中间的同学表情渐渐苦涩
高尚“那达成时为什么要吃阿司匹林？他以前确诊过冠心病……”持续发问
林艳“你总算问到点子上了。为什么要吃阿。”
林艳“他说医生说我脑梗，我一个月前在你们科住过院。”
林艳“你接下来怎么处理这个人？”
高尚“可以把氯吡格雷负荷量再吃上。”反应迅速
林艳“负荷量是多少？”
高尚“复合量三百毫克四粒。”
林艳“四粒吃掉。”笑咪咪的看着高尚回答
高尚“然后先把扩冠的药先用一下。”对答如流
高尚“大点剂量的硝酸异山梨酯。”
林艳“嗯。”
刘畅此时在一旁已经发懵了，就只能记笔记了
刘畅“一问三不知现在是。”
林艳“没关系，这个可以回去慢慢搜，不急。”安慰
林艳去忙其他事的时候，就只剩下刘畅和高尚在办公室了
刘畅“还要多向你请教，我感觉我丝毫没有临床经验，都停留在课本里面。”
高尚“回去文献的事还是要拜托你的。”
心血管内科开始查房
敲门
林艳“您好！”
林艳“奶奶，老爷子，您好我姓林林医生。”
林艳“这是刘医生，高医生也是一样的，大概情况我们要了解一下好不好。”
林艳“就一样，好的。”
高尚“您好！您叫王某某，八十一岁对吗？”与病人确认身份信息
高尚“您这回来住院是因为哪里不舒服啊？”
患者“静脉曲张”
高尚“腿肿吗？”拉开患者的被子
高尚“你平放”查体熟练
林艳医生在一旁看着高尚的操作点点头
高尚“然后您恩格列净已经吃多久了？”
高尚“因为恩格列净也有一个副作用，就是它可能会导致尿路感染。”熟知药物信息
高尚“这种情况下也会出现你那种尿频尿急的症状。”
林艳(点点头)
高尚这边的查房病史询问已经完成下一个就是刘畅的考核了
刘畅“就了解一下您这次来的情况。”
刘畅“您这次来是因为什么不好来的？”
刘畅未核对病人身份信息
患者“我冠心病。”
10分钟前
林艳“临床上所有操作之前，第一句就是核对患者信息。你要确定你对正确的人做了正确的事。”
周深哦她没有确认信息
患者“临时的它很痛苦。”
刘畅“一次痛多久，它会自己好吗？”
患者“它会自己好的。”
患者“有时候痛的很厉害，我就吃那个速效救心丸。”
刘畅“速效救心丸。”记录
患者“什么甘油三酯啊。”
患者“中风之后记性很差。”
刘畅“中风，您什么时候中风的。”
患者“我中风啊。”
刘畅看了看之前的记录，发现这个中风是未曾记录的病史
刘畅“她中风吗？有做什么处理吗？”
患者家属“没有。”
刘畅“就没有。”
胡海泉不知道怎么问了。
毛不易他可能还局限在书上给的那些。
患者“我睡觉也不好，膀胱炎。”
刘畅“您还有膀胱炎，膀胱炎是什么时候最近的吗？”
病人给出大量病史信息
患者“膀胱炎也好多年了。”
周深问出来的病越来越多。
患者“当时吃了药反应很重。”
刘畅“什么反应？”
患者“头痛，整个身子都痛。”
刘畅“好的好的，那我到时候有什么问题再问您就好了。”
患者“好的。”
刘畅“好，谢谢您。”
刘畅查问病史收尾
三人回到办公室
林艳“心血管内科第一次问病史感觉怎么样？”
林艳“刘畅先说你觉得自己感觉下来怎么样？问下来。”
刘畅“嗯，我觉得我问的逻辑非常混乱。”
刘畅“没有办法按照顺序问下来，因为中间它会层出不穷的出现一些病史，所以会错过很多东西。”询问过程混乱
林艳“对。”
林艳“其实医学生一开始进来问病史都会面临这个问题，当然病人很热情，跟你讲很多他的情况，也是信任的一种表现。”
林艳“但是你去问的时候，你要根据你自己的节奏，把整个故事的脉络抽你要给他拉清楚，就不能被他扯着走，就是这个很重要。”
病史询问技巧:
1、保持逻辑清晰
2、掌握询问主动权
林艳“你们把病历写一写，半个小时之后我来看你们的病例。”
【心血管内科病史考核复盘】
林艳“高尚，北方来的。男孩子比较有特点。”
董樑“嗯。”
林艳“然后他原来临床时间好像稍微长一点，所以整个人临床上处理相对来说跟病人沟通，用我们的话说就是更接地气一点，更圆滑一点。”
高尚临床处理从容
林艳“刘畅刚好跟他相反。刘畅有个很明显的特点，就是理论难以联系实际。”
林艳“刘畅理论基础是好的，临床时间没有高尚久，然后声音温温柔柔很轻。”
林艳“跟病人说话就有点胆怯了，然后沟通起来，就病人会觉得没有一些权威性在里面。”
刘畅权威性不足
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