第二章 落枕

落枕又名"失枕",是颈部软组织常见的损伤之一,多见于青壮年,男多于女,冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉孪、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4～5天可自愈,重者疼痛严重并向头部及上肢部放射,迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕为单纯的肌肉痉孪,成年人若经常发作,常系颈椎病的前驱症状。

　　【解剖生理】

　　颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩脾提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损,致使颈部肌肉群张力平衡失调,便可产生颈部肌筋损伤性痊李和疼痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面,各处厚薄不一,围绕颈项部的肌肉、器官,并在血管和神经周围形成纤维鞠,以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久,受到损伤,颈项部的相应部位便可出现疼痛不舒的感觉。

　　【病因病机】

　　落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬,以及躺卧姿势不良等因素,致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位,在过度紧张状态下而发生的静力性损伤,临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩脚提肌发生痉孪。本病的发生多由素体亏虚,气血不足,循行不畅,舒缩活动失调,或夜寐肩部外露,颈肩复受风寒侵袭,致使气血凝滞,肌筋不舒,经络痹阻,不通则痛,故而拘急疼痛。临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物,致使部分肌肉扭伤,发生痊孪性疼痛,而致本病者。

　　【临床表现】

　　(一)颈项相对固定在某一体位,某些患者用一手扶持颈项部,以减少颈部活动,缓解症状。

　　(二)颈部疼痛,动则痛甚。

　　(三)颈部活动明显受限,如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。

　　【检查】

　　(一)颈活动受限:颈部呈僵硬态,活动受限往往限于某个方位上,强行使之活动,则加重症状。

　　(二)肌痉孪伴压痛:胸锁乳突肌痊孪者,在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛；斜方肌痉孪者,在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；肩胛提肌痉孪者,在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨肉上角处有肌紧张感和压痛。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　落枕是一种急性发作的症状,多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛,局部僵硬并有明显压痛,头颈活动受限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。

　　(一)颈椎半脱位:常见有环枢关节半脱位,往往有外伤史和肩部负重史,临床表现为颈项疼痛,颈椎旋转活动明显受限。可摄颈椎张口位片证实。

　　(二)颈椎病:反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生，需摄颈椎双斜位片或正位片证实。

　　(三)颈椎结核:有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。

　　【治疗】

　　(一)治疗原则:舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。

　　(二)取穴与部位:风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等。

　　(三)主要手法:一指禅推法、法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法等。

　　(四)操作方法:

　　1.患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3～5分钟。

　　2.用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。

　　3.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部10～15次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。

　　4.术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。

　　【注意事项】

　　(一)推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法，防止发生意外。

　　(二)经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖。

　　【按语】

　　落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都可引起颈项强痛。推拿治疗本病，疗效迅速、确切。