工伤申请书（精选20篇）
在当今社会高速发展的今天有各项事务需要申请书，在写作上，申请书也具有一定的格式。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编精心整理的工伤申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
工伤申请书 1
申请人：__，____师事务所律师
地址：_____广场C区九层
电话：0571-______传真：0571-____
申请事项：
作为吴__故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，__市公安局物证鉴定室法医人检《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定
事实与理由：
__市公安局物证鉴定室法医人检《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗__"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18_15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是："面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"
申请人认为，《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的'，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为，本案被害人宗__损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。
同时，申请人认为，被害人宗__伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定，构成轻伤。
根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。"规定，辩护人申请对被害人宗__伤情重新鉴定。
此致
敬礼！
申请人：张律师
20__年6月20日
工伤申请书 2
申请人：___，性别_，__年__月_日出生，民族_，住___市___街，身份证号码：___，是__公司职工。联系电话_____。
被申请人：__公司，地址：_______。
法定代表人：
请求事项：请求依法认定申请人在___(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是___公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，在__地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__县(市)劳动和社会保障局
申请人：___
20__年__月__日
工伤申请书 3
___：
申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___，联系电话：区号—_______。
被申请人（受伤害职工）：___，女，19__年_月_日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话___。
请求事项
请求依法认定被申请人___在20__年__月__日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人___是___有限公司职工，于20__年__月__日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在20__年__月__日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人___右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人___右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
20__年__月__日
工伤申请书 4
__劳动仲裁委员会：
申请人：__，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 请求事项：
1、恳请给予受害人__在工作和生活上大力的帮助和多方的'照顾。
2、赔偿受害人__医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在20__年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW___轿车带领__、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；__、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人__受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20__年12月8日作出（20__）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人__在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿__医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
申诉人：__
二0__年二月二十日
工伤申请书 5
__县(市)劳动保险部门：
申请人：___，男，20__年__月_日出生，汉族，籍贯，住___市___街，是__公司职工。
被告：__公司，地址：_______
法定代表人：___任__职务
联系电话：______
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在___时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是___公司职工，20__年__月被招入公司，担任__工作，在20__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗_个月，花费医药费__元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人(签)：__
20__年__月__日
工伤申请书 6
___：
被申请人：___
请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。
直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的`医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致
没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？
无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致
敬礼！
申请人：
日期：
工伤申请书 7
___市劳动和社会保障局：
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向___市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
申请人___
日期：
工伤申请书 8
__人力资源和社会保障局：
我司员工__（身份证：___）于__月__日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于__月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人__伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
__市__公司
20__年_月_日
工伤申请书 9
申请人：___，
性别_，__年__月_日出生
民族_，籍贯，住___市___街
身份证号码：___，是__公司职工。
联系电话：
被申请人：__公司，地址：___
法定代表人：___任__职务，联系电话：___
请求事项
请求依法认定申请人在___（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是___公司职工，于____年__月被招聘进入该公司，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。
根据《工伤保险条例》第_条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：__
工伤申请书 10
__人力资源和社会保障局：
我司员工__（身份证：___）于__月__日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于__月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人__伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
___
20__年__月__日
工伤申请书 11
__市劳动能力鉴定委员会：
本人，姓名___，身份证号___，是__单位名称的职工。自__月在此公司工作，从事__工作岗位或工种。_年_月_日进行工伤认定，认定书编号：___________。受伤害的'经过（可参照工伤认定书内容）。具体诊疗过程_____。经医疗机构诊断为：____。
单位给出的停工留薪期已满，根据医生要求，本人介绍目前病情概况，需要继续治疗，不能正常工作。特申请延长停工留薪期至20__年_月_日。
___（职工签名）
2021年_月_日
工伤申请书 12
申请人：____
被申请人：____.
法定代表人：____
委托代理人：____
请求事项：
依法认定申请人__的受伤为工伤。 事实及理由：
____县土地征用整理储备中心于20__年二月二十八日将__村土地整理工程发包给____建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于20__年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。20__年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：__
____年__月__日
工伤申请书 13
申请人：
被申请人：
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：___县土地征用整理储备中心于20__年__月__日将__村土地整理工程发包给___建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于20__年__月__日聘用申请人__到其工地上做工。20__年__月__日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：__
20__年__月__日
工伤申请书 14
申请人：陈__，男/女，汉族，生于________年____月____日，住____。
被申请人：___公司。
法定代表人：___
委托代理人：___
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：___公司于__年____月____日聘请申请人陈____到该公司从事_____工作。陈___于________年____月____日在______工作过程中，因_____导致陈____________，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：___________。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：___
________年____月____日
工伤申请书 15
申请人：__
被申请人：__.
法定代表人：__
委托代理人：__
请求事项：
依法认定申请人_的受伤为工伤。
事实及理由：
__县土地征用整理储备中心于二月二十八日将_村土地整理工程发包给__建筑有限公司，在整理过程中，_建筑有限公司于五月十日聘用申请人_到其工地上做工。五月二十八日申请人_在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致_从跳板上翻落下来，造成申请人_受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
__县劳动和社会保障局
申请人：_
工伤申请书 16
申请人：__，女，__年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：__，联系电话：__。
被申请人：广州市番禺区__饮食店，广州市番禺区__
法定代表人：__，联系电话：__。请求事项：
请求依法认定申请人在__年__月__日受伤为工伤。事实与理由：
申请人是广州市番禺区___饮食店职工，于__年__月__日被招入该饮食店，担任__。___年___月__日下午约__点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__受伤。申请人受伤后，立即在__医院治疗，诊断为__，后转入__医院治疗，仍诊断为__。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：__
20__年__月__日
工伤申请书 17
__劳动能力鉴定委员会：
申请人：，男，汉族，__年__月__日生，家住____，身份证号码____，系________工伤职工，联系电话：________申请事项；伤残等级鉴定
申请事由：申请人__年__月__日在__工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20__）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！
此致
敬礼!
申请人：
日期：
工伤申请书 18
出生年月：1966年12月20日。
工作单位：__限责任公司。
工作岗位：岩工联系电话：___。
家庭地址：内蒙古___。
事故发生经过：
20__年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。
2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折。
3、创伤性休克。
4、头部开放性外伤。
5、左肺挫伤。
6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：__。
20__年2月7日。
工伤申请书 19
申请人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍贯_____，家庭住址_____，联系电话_____。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与__________机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：_________
20___________年_____月_____日
工伤申请书 20
申请人：_________________-_____， 年 月 日出生，汉族现住__________-_______________-_____
被申请人：_________________-_____，女， 年 月 日出生，汉族，现住_____________
申请事项：_________________对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：_________________因被申请人诉申请一案，申请人不服__________区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭__________市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的'伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致
_________人民法院
申请人：________________
_____年_____月_____日
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