医院自检自查工作总结（通用16篇）
时光飞逝，如梭之日，辛苦的工作已经告一段落了，经过这段时间的努力后，我们在不断的成长中得到了更多的进步，想必我们需要写好工作总结了。相信很多朋友都不知道工作总结该怎么写吧，以下是小编收集整理的医院自检自查工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院自检自查工作总结 1
一、认真学习，高度重视，充分领会文件精神
由院长亲自主持召开院班子会，职能科室会，全体中层干部会议，逐一落实文件中要求的各项工作。成立医院人员、设备、服务技术要素清理检查领导小组。
责任明确，分管领导责任制，认真负责管辖区工作。
二、清查依法执业情况，执业证书医院统一管理，临床医生、辅助科室医生分类管理。
医院在岗医生总计30人，其中执业医生18名，执业助理2名，副主任医师2名，主治医师8人，在岗护士49名，其中主管护师4名，护师7名，护士38名。经检查院内在岗人员中没有无证上岗人员，没有混岗现象；大型设备均有合格证及许可证，上岗人员持有大型设备使用上岗证。
三、加强重点科室管理，杜绝院内感染的.发生。
对重点科室：手术室、供应室、新生儿室制定专人负责，严格按照院内感染控制的各项规章制度进行管理。感染科为职能部门，控制院内感染的发生，每月对相关科室进行检查，发现问题及时解决，几年来从未发生过院内交叉感染。
四、规范诊疗技术，设置科室符合标准。
医院设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、检验科、放射线科、彩B超科、心电图室，均未超出《医疗机构执业许可证副本》的诊疗范围。无出租承包科室，诊疗范围、项目均按照国家标准执行，为发生超范围、超能力服务，服务项目均经市卫生局批准开展。
五、加强二级医院管理，提高为东部山区百姓健康服务水平。
20xx年，经营口市卫生局组织专家组评审，第三医院被确定为二级综合性医院，承担临床医疗、预防保健及国家基本公共卫生职能。从医院管理、医疗安全、医院服务、医疗护理质量持续改进、辅助科室检查准确率、医院感染控制、合理用血、抗菌素应用专项整治、开展优质护理示范工程活动，认真贯彻执行“三号一满意”活动方案，开展临床多发病、常见病治疗的基础上，外科、骨科、妇产科开展各种危重症、疑难疾病的诊断治疗，均能达到二级医院水平，为东部山区百姓健康、防病、治病做出了重大贡献。
总之，我们按照文件要求，对各项工作做了详细检查，全院上下齐抓共管，发现问题及时解决，提高医疗服务质量，严格清理无证行医等不正之风，确保大型设备使用安全可靠，规范服务，是的医疗工作规范化、标准化，保持二级医院的工作成果，为促进医疗体制改革，为东部山区的百姓健康作出贡献！
医院自检自查工作总结 2
为了进一步贯彻落实医院科学发展观，坚持反腐倡廉方针，提高医院设备、一次性耗材采购透明度，促进廉政建设，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了廉洁自律自查，现汇报如下：
一、自查结果
对照《中华人民共和国采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定和《广元市中心医院推进廉政风险防控机制建设方案》等医院相关规章制度，我科内部管理制度相对健全，指定了必要的采购人员，按规定对采购人员进行培训，采购价格、设备性能参数符合采购规定和需求，所有采购项目依法实施采购，全部采购计划申报、计划审批、执行情况和采购方式均严格按广元市财政局、广元市政府采购中心的规定严格执行，没有违反财经纪律，全年没有严重违纪违规现象发生。
二、预防问题发生采取的主要措施
1、加强科室建设，加强宣传、统一思想、提高认识，建立道德约束机制，广泛开展职业道德教育，增强自觉掏商业贿赂的意识。
2、建立内部监督制约机制。增强廉洁自律是设备科生命线的意识，将廉洁自律与采购工作有机结合。
3、树立防范自律意识，建立健全自律机制，严格执行集中采购制度，“廉洁、阳光、绿色”采购。
三、大力抓好规范化建设，完善管理制度和运行机制，建立积极有效的.预防商业贿赂机制
1、进一步健全、完善设备科、一次性耗材库房的各项管理制度和运行机制，进一步提高工作的规范化水平。
2、加强法制观念，认真学习，正确理解和把握政府采购法，规范采购操作管理，严格执行采购流程，依法依规实施采购活动，避免违法违规违纪现象发生，防微杜渐。
通过此次自查，对商业性贿赂危害性和严重性的认识进一步提高，自觉增强预防，抵制腐败。通过深入自查和加强制度建设，逐步建立健全廉洁自律的长效机制，确保设备科工作的制度化、规范化再上新水平。
医院自检自查工作总结 3
xx年5月20日我院爱婴领导小姐在xxx院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业：
我院于1996年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展。
我院妇产科现有3名医师，其中主治医师1名，医师2名，3名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓：
我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的`现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：xxxxxxxx，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。
四、检查中发现的几点问题：
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。
医院自检自查工作总结 4
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开；
初洗与精洗分开；
未灭菌与已灭菌物品分开；
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的.院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。
七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断积累经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院自检自查工作总结 5
根据市卫生局关于开展全市卫生行业“诚信单位”文件精神，我院在xx年开展的创“诚信服务医院”活动的基础上，进一步推出了“以诚信诊疗，诚信用药，诚信收费，诚信服务，廉洁行医”为主要内容的诚信活动。制定了相应的工作责任制，开展创建和落实，定期开展医疗质量、病历书写、护理质量等的检查与考核，现将开展活动情况简要汇报如下：
一、精心组织，周密安排，细化措施，狠抓落实。领导重视，广泛发动
xx年我院专门成立了创诚信服务医院活动领导小组，由党委书记、院长负总责，其他领导和有关职能科室负责人具体抓，使创诚信服务的各项具体工作落到实处，活动初始，我们首先统一院级领导班子思想，摆正创诚信服务活动“务虚”与抓业务建设“务实”的辩证关系，在此基础上，通过院周会及举办“弘扬高尚医德”的党课，统一中层干部和党员的认识，召开职工大会，宣传贯彻活动内容。市卫生系统在我院召开公民道德建设现场会，给我院职工很大的鼓舞，使全院职工形成共识，积极投入。
二、创“诚信医院”活动自查整改主要内容
1、诚信诊疗：尊重病人知情和隐私权，实事求是，能用普通检查明确诊断的，不用特殊检查，杜绝不必要的重复检查；坚持合理检查，因病施治、提高医疗质量。
2、诚信用药：因病诊药，不开大方，能用国产药品的不用进口药；坚决杜绝假劣药品和过期失效药品。
3、诚信收费：常用药品、治疗项目收费价格实行公示，设置电子触摸屏供患者查询；向门诊和住院病人提供详细费用清单；严格执行国家核定的价格标准，不得擅自提高收费标准；严禁擅自设立收费项目，杜绝乱收费。
4、诚信服务：关爱、尊重病人，热情服务，倡导以人为本的人情化服务，对病人一视同仁；推行首诊负责，不推诿病人。
5、廉洁行医：严格执行《医疗机构工作人员收受“红包”、“回扣”责任追究暂行规定》，医务人员不得以任何借口索要、收受患者或家属的“红包”、“礼品”；严格执行医疗设备、卫生材料、药品招标采购规定，禁止私拿、贪占“回扣”；杜绝任何形式的开单费、促销费、宣传费等，不得接受医药代表的请吃、接待、旅游等。
三、建立和完善创“诚信医院“制度、措施，强化、落实。
开展创“诚信医院“活动以来，我院主要建立和完善了以下制度、措施：
1、设立院长接待日制度。每周一上午为院长接待日，由院级领导在门诊部接待群众，听取社会群众对医院的反映，帮助患者解决实际困难。
2、增设挂号收费窗口。随着就诊人数的增多，我院在门诊、急诊等处增加了多处收费点，努力减少患者就诊排队现象。
3、调整充实门诊、急诊、专病专科门诊力量，完善导医台服务，健全急救绿色通道。
4、在门诊开通大型电子滚动屏，24小时不间断公布医疗收费标准；门诊实行收费公示制；病区实行“费用一日一清单”、“出院病人总费用清单制”，努力做到明白收费，诚信收费。
5、针对医院是一所综合楼给住院病人带来不便的'实际，医院设立了陪护接送队，开展护送病人、接送检查样本、报告单及代购物品等服务，方便患者就诊治疗。
6、改善基础设施，为病人提供良好的就医环境。近年来，医院针对空间少，绿化面积不足，没有停车场地的现状，相方设法征用、拆除了医院周围的部分民房和院内的旧房，改建为绿化用地和停车场，美化了医院环境，方便了群众就医。同时对部分科室和病房安装了空调，改善了就医环境。
7、建立和完善行风监督约束机制。一是制定《医院工作人员违反医德责任追究暂行规定》，做到有章可循，违章必究；二是完善院内外监督机制，各住院病区设意见箱、意见薄，监察室负责患者投诉接待工作，定期收集、整理反馈意见，及时答复；每季对住院病人和门诊病人进行问卷调查并作出评估；向社会各界聘请医德医风监督员，每半年召开一次监督员座谈会，听取意见；三是狠抓医疗质量和医疗安全教育，通过查评病历和处方、集中技术操作培训、学习医疗法规等形式，提高医务人员的质量意识和安全意识，减少医疗纠纷的发生；四是实行医疗服务主要信息公示制，对门、急诊人次、床位使用率、出院者平均住院日、每门诊人次收费水平，出院者平均医疗费，医院投诉数、表扬数等内容进行公示，让群众监督，让群众明明白白看病，使医院清清白白行医。
医院自检自查工作总结 6
一、 存在问题：
1. 非主管医生还存在服务不热情，工作不积极主动情况。
2. 还有开大处方，用药欠合理，夸大病情及过度医疗现象。
3. 门诊疑难病例讨论、会诊制度执行不到位，同事间缺乏沟通。
4. 由于人员结构不合理，三级医师查房制度执行不到位。
5. 对患者的生活护理、康复指导及饮食指导做的不到位。
6. 病房床位少，存在男女混住、危重患者与轻症患者混住情况，不利于患者修养及隐私保护。
7. 偏瘫患者康复治疗场地、设施缺乏，不能保证正常康复治疗的完成。
二、 整改办法：
1．科室质量控制小组，负责科室医疗、护理质量的管理与监督，定期（至少每月一次）召开会议，研究、评价、分析本科室质量管理中存在的问题，及时改进。
2．认真执行医院各项规章制度及法律、法规。
3．认真落实各项核心制度，并制订出具体实施措施。
4..明确各级各类医疗、护理人员岗位职责，严防差错事故的发生。制定差错事故防范措施及发生后报告、处理、登记制度。
5.积极改善服务态度，提高服务质量，定期召开病人座谈会，征求患者意见。
6.维护患者权利，保护患者隐私。患者病情变化时及时告知患者或家属，诊疗方案确认后及有创技术操作前向患者及家属充分说明、听取意见并征得同意。
7.对危重患者、难管理者、纠纷隐患患者每日定点交接班，主任护士长重点查房管理，杜绝纠纷的.发生或使纠纷化解在萌芽状态。
8. 分工明确，责任到人，管理有序。安全隐患查找、床位管理、院内科室间会诊、医疗政策及农合政策的落实等情况均落实到人，责任明确，并与绩效考核挂钩。
医院自检自查工作总结 7
接到《关于印发《xx市卫生行业网络与信息安全检查行动工作方案》的通知》的通知后，我院领导高度重视，立即召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，由主管院长负责安排、协调相关检查部门、监督检查项目，由信息科负责具体检查和自查工作，并就自查中发现的问题认真做好相关记录，及时整改，完善。
长期以来，我院在信息化建设过程中，一直非常重视网络与信息安全工作，并采取目前国内较先进的安全管理规范、有效的安全管理措施。自8月21日起，全院开展网络与信息安全工作自查，根据互联网安全和院内局域网安全的相应特点，逐项排查，消除安全隐患，现将我院信息安全工作情况汇报如下。
信息安全工作情况
一、网络安全管理：
我院的网络分为互联网和院内局域网，两网络实现物理隔离，以确保两网能够独立、安全、高效运行。重点抓好“三大安全”排查。
1、硬件安全，包括防雷、防火、防盗和UPS电源连接等。医院HIS服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天巡查，排除安全隐患。HIS服务器、多口交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证短时间断电情况下，设备运行正常，不至于因突然断电致设备损坏。此外，局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，这样就有效地避免了因外接介质（如U盘、移动硬盘）而引起中毒或泄密的发生。
2、网络安全:包括网络结构、密码管理、IP管理、互联网行为管理等；网络结构包括网络结构合理，网络连接的稳定性，网络设备（交换机、路由器、光纤收发器等）的稳定性。HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。互联网和院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，不允许私自添加新IP，未经分配的IP均无法实现上网。为保障医院互联网能够满足正常的办公需要，通过路由器对于P2P等应用软件进行了屏蔽，有效地阻止了有人利用办公电脑在上班期间在线看视频、玩游戏等，极大地提高了互联网的办公利用率。
二、数据库安全管理：
我院目前运行的数据库为金卫HIS数据库，是医院诊疗、划价、收费、查询、统计等各项业务能够正常进行的基础，为确保医院各项业务正常、高效运行，数据库安全管理是极为有必要的。数据库系统的安全特性主要是针对数据的技术防护而言的，包括数据安全性、并发控制、故障恢复、数据库容灾备份等几个方面。我院对数据安全性采取以下措施：
（1）将数据库中需要保护的部分与其他部分相隔。
（2）采用授权规则，如账户、口令和权限控制等访问控制方法。
（3）对数据进行加密后存储于数据库；如果数据库应用要实现多用户共享数据，就可能在同一时刻多个用户要存取数据，这种事件叫做并发事件。
当一个用户取出数据进行修改，在修改存入数据库之前如有其它用户再取此数据，那么读出的数据就是不正确的。这时就需要对这种并发操作施行控制，排除和避免这种错误的发生，保证数据的正确性；数据库管理系统提供一套方法，可及时发现故障和修复故障，从而防止数据被破坏。数据库系统能尽快恢复数据库系统运行时出现的故障，可能是物理上或是逻辑上的.错误。比如对系统的误操作造成的数据错误等；数据库容灾备份是数据库安全管理中极为重要的一部分，是数据库有效、安全运行的最后保障，也是保障数据库信息能够长期保存的有效措施。我院采用的备份类型为完全备份，每天凌晨备份整个数据库，包含用户表、系统表、索引、视图和存储过程等所有数据库对象。在备份数据的过程中，主、从服务器正常运行，各客户端的业务能正常进行，也即是热备份。
三、软件管理：
目前我院在运行的软件主要分为三类：HIS系统、常用办公软件和杀毒软件。HIS系统是我院日常业务中最主要的软件，是保障医院诊疗活动正常进行的基础，自20xx年上线以来，运行很稳定，未出现过重大安全问题，并根据业务需要，不断更新充实。对于新入职的员工，上岗前会进行一次培训，向其讲解HIS系统操作流程、规范，也包括安全知识，确保其在使用过程中不会出现重大安全问题。常用办公软件均由医院信息科统一安装，维护。杀毒软件是保障电脑系统防病毒、防木马、防篡改、防瘫痪、防攻击、防泄密的有效工具。所有电脑，均安装了正版杀毒软件（瑞星杀毒软件和360安全卫士），并定期更新病毒库，以保证杀毒软件的防御能力始终保持在很高的水平。
四、应急处置：
我院HIS系统服务器运行安全、稳定，并配备了大型UPS电源，可以保证大面积断电情况下，服务器坚持运行八小时。虽然医院的HIS系统长期以来，运行良好，服务器未发生过长时间宕机时间，但医院仍然制定了应急处置预案，并对收费操作员和护士进行过培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，HIS系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到HIS系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费项目。
总体来说，我院的网络与信息安全工作做得很成功的，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员少，信息安全力量有限；信息安全意识还不够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性和自觉性。今后要加强信息技术人员的培养，更进一步提高信息安全技术水平；加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配置，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。
经过了为期一周的自查工作，我院充分意识到安全工作是一个需要常抓不懈的工程，同时要不断创新，改变旧有的管理方法和理念，以适应新形势下的安全管理需要。
医院自检自查工作总结 8
一、工作开展检查情况；
信息科积极落实市文件精神对网络安全开展自查梳理。目前本院内外网属于物理隔离，二个网段之间不能相互访问，电脑USB端口设置禁用，较大避免因外部介质感染和内外互连互通导致可能出现病毒攻击事件的发生。
1、检查信息中心机房服务器端；
每周定期更新杀毒软件病毒库，服务器屏蔽高危端口和修改远程访问端，屏蔽全部不在用的端口、修改用户访问内网服务器组策略、设置90天必须更换系统登录密码、密码规则按照英文、数字、字符、大小写等复杂程度设置、定期更换数据库系统登录密码、修改内网出口防火墙组策略和访问进出入规则、更新服务器高危补丁漏洞，对服务器系统做全盘备份。专用杀毒软件服务器每周定期下载更新最新版病毒库更新，并对系统设置空闲时间自动查杀病毒和漏洞扫描。
2、检查网络设备和安全设备端；
从机房端排查到各个楼层交换机等网络设备均一切正常，未发现人为的篡改和插拔网络，查询日志未发现可疑设备和网络地址攻击，硬件防火墙工作一切正常。机房内外网端口排查未发现内外相互混插跳线，在内网机器无法PING通外网电脑和网络设备，机房网络设备均有UPS电源输出，保证在瞬间断电，造成信息数据丢失和安全事件发生。从信息中心机房网络设备端到内网临床科室工作站和楼层网络安全设备上，内网并未发现有网络热点设备私自违规接入使用。
3、检查临床科室医护工作站内网端；
本次检查排摸医院内网电脑操作系统为WIN7和WIN10，WIN7微软不再更新补丁，后期逐步替换更新成新的操作系统，避免出现安全隐患。
按照区信息中心对工作站的管理要求，信息管理员落实封闭高危端口3389、445和屏蔽USB等移动设备外部接入，补打勒索病毒免疫补丁，升级杀毒软件，设置医生工作电脑开机登录密码，在医护人员信息业务系统内设置操作密码登入，并且告知业务人员不得冒名顶替，必须专人专用，人机分离必须关闭个人在用操作的业务系统，否则容易造成信息数据保密性和安全性得不到保护。容易他人直接查询使用及不法分子进入蓄意破坏信息数据。
为了保护信息中心服务器和数据库系统，避免临床工作站软件需要直接访问服务器端，信息科按照信息安全管理要求，将所有在用HIS业务系统全部拷贝到医护工作站本地电脑上运行，不在实时调阅访问服务器，尽量避免临床工作站中毒导致机房服务器被攻击或被篡改系统和数据库密码。
4、检查医院外网网络及终端；
检查医院外网终端均可以使用USB接口，防病毒软件为免费版360杀毒，内部病毒库和版本系统自动升级，无需人工手动下载干预，外网端口未封闭，考虑外网为日常办公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外网终端操作系统设置登录密码。
二、网络信息安全自查存在的风险；
1、外网路由器端接入口未安装硬件防火墙（已安装的为软路由带防火墙功能），容易遭受外部网络攻击。医院信息科已落实整改，将网络安全申报在2021年的机房等保三级项目内解决。
2、按照区卫计委信息中心检查规范要求，需要网络交换机设备上的运行日志保存6个月以上，目前医院未安装存储设备，网络交换机在断电恢复后日志自动全部清零，在出现网络攻击和病毒感染时，无法追溯跟踪分析来源，需要采购安装网络日志服务器，才能满足网络设备数据个性化存储。医院信息科已落实整改，将网络安全申报在2021年的机房等保三级项目内解决。
3、临床科室医护人员普片对电脑系统加密和业务系统加密等网络安全意识上比较模糊和意识不强，缺少风险防范意识。后续需加强培训指导。目前已经全部对在用电脑系统加密处理。
4、检查发现软件公司部分业务应用系统还是过度依赖高危端口，一旦高危端口屏蔽后，软件业务出现各种报错信息，影响客户使用。目前医院在用系统为C/S架构需要把系统部署到到本地电脑上存储运行数据。已经联系软件公司，回复会新开发最新部署软件，解决高危共享端口封闭后造成软件不能使用的情况发生。
5、信息安全管理人员较少，需要增加信息安全专业人员技术支持。
三、网络信息安全自查工作建议
总体来说，我院领导对网络与信息安全工作非常重视，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员力量有限；全院医护人员对信息安全意识还够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性防范和自觉性保护。
医院将今后加强信息技术人员的网络安全培训和外出学习，更进一步提高信息安全技术管理水平；加强全院职工信息安全教育培训，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大对医院信息安全设备建设的投入，提升网络安全设备的基础配置和淘汰旧损工作站，引进主流配置计算机，解决医护人员因电脑速度慢而影响工作效率，进一步提高医疗诊疗工作效率和网络信息系统运行的安全性运行。
经过近期自查工作，信息科充分意识到网络信息安全工作是一个需要常抓不懈的工程，网络信息安全需要人力物力的'大力支持，要不断的学习新出来的网络安全知识，在改变旧有的管理方法和理念，同时要不断创新，以适应新形势下的安全管理需要。为医院带来新的管理方法，保障医院信息化健康持续发展。
医院自检自查工作总结 9
为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的'目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，同比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。
四、存在的问题
1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
医院自检自查工作总结 10
20xx年，xx医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持下，本着“一切为了人民健康”的宗旨，认真执行职工、居民医疗保险相关政策法规，严格履行医务人员的职责，强化管理，改善服务，全面开创了我院医疗保险工作的新局面。
作为定点医疗机构的xx医院，我们本着认真贯彻执行国家的有关规定和《xxx市基本医疗保险制度实施办法》《双向转诊协议》等各项配套文件等基本医疗保险政策，建立了与医保制度相一致的监管机制，使医保管理工作逐步实现系统化，规范化。现将我院开展的医保工作情况自查如下：
一、成立了xx医院医保工作领导小组：
组长：
副组长：
成员：
二、制定切实可行的医保工作计划
医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作计划，对居民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行为规范进行检查、考核，发现违纪、违规行为坚决予以查处。
三、开展职工培训，大力宣传医保知识。
我们把医护人员的整体素质作为适应工作需要和事业发展的基础和前提，竭尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习，充分利用每周一大时会和周五下午学习时间，组织广大医护人员认真学习了医院保险相关政策法规，提高了全院职工学习政策、掌握政策和运用政策的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定了坚定的政策理论基础。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医疗业务培训，加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况，沙医院医保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训，并编制了《医保知识应知应会》手册，人手一册，人人基本做到会讲解、会宣传，针对学习情况，于3月18日和6月22日，对全体医护人员进行了闭卷考试，全院平均得分达到90分以上，医保领导小组成员还下连队两次，为基层参保人员进行医保知识宣传，介绍、宣传广大群众来我院住院的优势，我院的.医疗技术好、服务水平好，门槛费低，收费低等，使我院的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好的成绩。
四、医疗管理方面：
1、医保领导小组具体负责医疗管理工作，指定专人负责管理医保工作，每周四下病区进行医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等情况，出院带药有无超量现象，检查住院病历书写是否规范、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理，费用是否超支等，发现问题及时解决。
2、制定了相应的医保考核奖惩办法，经常检查医保政策执行情况及财务收费情况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象，发现一起查处一起，对举报人给予一定的奖励。
3、严格执行《药品目录》规定的报销范围，从未使用假劣药品、过期、失效和“三无”药品，保证参保人用药安全。
4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、长期医嘱单等五种表格能认真填写，如实记录，执行医嘱“三查九对一注意”制度。
5、病历书写方面：能及时完成病历的书写，按要求规范书写，勤观察病情，明确诊断，认真分析病情，针对病情合理检查，合理用药，无搭车带药情况。
6、每季度对医疗工作进行考核，检查病历的合格率、处方合格率，针对出现的问题进行整改。
五、财务管理方面：
1、根据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参保人员住院押金400--500元，各种药品、诊疗收费根据物价部门规定收取，没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。
2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人提供一日清单，及时向病人公布医疗费用情况，医护人员能及时回答病人的疑问，使病人心里有本明白账。结算及时。
六、医保管理方面：
1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象，
2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象，
3、年度内无医疗纠纷和事故发生，
4、无诊断升级，假冒病种套取单病种结算费用现象，
5、没有发现因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象，
6、认真执行特殊检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序，并按规定划入医保结算,
7、病人满意度调查在95%。
七、存在的问题：
1、病历中更改治疗无理由，字迹不清。
2、病历中个别项目及检查填写不完整。
3、《药品目录》内药品备药率（甲类药品使用率）不够。
医院自检自查工作总结 11
一、依法执业方面：
我院一贯严格执行国家卫生行政主管部门颁布的一系列卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。业务经营方面，能按照卫生局规定的诊疗科目执业，无超范围经营；医院及现有的科室命名规范，专业技术人员均具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。自觉的按照规定申请医疗机构校验。在医院的有关宣传广告方面，也能按规定发布医疗广告，从不发布虚假医疗广告。
二、组织机构经营方面：
我院现有床位二十余张，主要收治：内科、外科、妇科、五官科等常见病，多发病。开设有一些门诊小手术，设有住院部、门诊部、供应室、后勤科。院办有院长、副院长4名，实行院长负责制。组织管理机构设置基本合理，能满足本院基本需要，各科室有完整的规章制度和岗位职责，职工均熟悉本岗位职责及相关规章制度。院、科两级领导均能了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规及有关卫生政策。能自觉的学习相关的医院管理知识。民营医院限于条件，接受专门的管理专业知识培训方面欠缺，有待今后弥补。
本院根据经营情况，制定年度工作计划及发展规划，为了医院的发展，构建合理的人才梯队，采用走出去，引进来的方式，加强人才建设，
三、人才资源管理方面：
我院有副主任医师名，主治医师名，医师名，助理医师名，主管护师名，护师名，护士名，主管药师1名，主管检验师1名，x光检验师1名。人力资源配置基本合理，实行岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构基本合理，满足了医院功能执业需要和管理的需要，正在筹备建立卫生专业技术人员准入考核，评价体系，拟建专业技术档案。建立了卫生专业技术人员岗前培训，在继续教育方面，我们采取的是不定期的培训方式，完成本院医务人员的.知识更新。存在问题：
1、讲课还是较少；
2、外出进修基本没有，今后要加强这方面的工作。
我院建立了一套适合我院经营管理的奖惩制度，实行按岗位、工作量、服务质量及绩效挂勾取酬的分配机制，极大的调动了职工工作的积极性。
四、应急管理方面：
我院制定了较为完善的应急预案，组织了医务人员演练，医护人员能够及时，妥善的处理医院突发事件。
五、后勤保障：
我院在水、电、气、物资供应等后勤保障方面基本能满足医院运行需要，为员工提供免费餐饮服务。食堂食品卫生安全，能满足工作人员需要和患者治疗需要，医疗废物和污水管理及处置符合卫生行政管理部门的规定。
医院安全保卫组织建立制度完善，有保安人员，消防通道畅通，设备设施满足要求。
六、医疗质量管理组织：
我院建立了院、科两级医疗质量管理组织，院长为第一负责人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，各科室由科主任全面负责医疗质量管理工作，发现问题，立即解决。此外，我院尚有一名高年资医师在临床一线负责医疗质量的监控，发现问题，及时处理，确保医疗安全。一名副院长负责院内感染控制工作及病案管理工作，医院核心领导层对医疗质量及医疗安全高度重视，严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。我院限于条件和规模，成立有药事管理委员会和病案管理委员会，没有成立单独的伦理委员会，但相关工作依然在做。近几月来，我们加强了病历的监管，落实病历、处方的书写要求，同时要求医生在临床工作中规范治疗，合理用药，规避风险。手术科室严禁违反操作规程。我院有自己的危重病人抢救规程和报告制度，严禁瞒报。有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科室会诊制度。急诊医疗方面：急救设备，药品处于备用状态，急诊医护人员能熟练掌握心肺复苏急救技术，急诊抢救医疗文书书写规范，及时、完整。
传染病管理方面：严格执行《传染病防治法》及相关法律法规，定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
各辅助科室人员配置、设备、药品管理、消防工作等均按国家有关规定执行。由于条件所限，上述工作仍有不尽完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。
医院自检自查工作总结 12
为了进一步改善、规范和优化医院医疗服务环境，净化医疗执业环境，确保广大职工和患者的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境。我院根据市卫生局的相关文件精神，坚持以科学发展观为指导，全面贯彻落实各项政策措施，坚持以构建和谐医患关系为目标，紧密结合医院实际，着力构建长效机制，扎实开展“平安医院”建设，为“平安医院”建设做出不懈努力。
一、明确目标，落实责任。
根据创建“平安医院”工作实际和医院的具体情况，领导小组办公室负责日常创建工作、监督考核工作、制度措施落实、资料汇总评比等，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定。确立了以院长为第一责任人，各科室主任为科室责任人的工作原则，与科室责任人签订创建“平安医院”目标责任书，层层落实职责，一旦出现问题，要切实抓好责任追究，并追究直接责任人的责任，使创建工作科学化、规范化、制度化，切实将创建工作落到实处。
二、加强领导，提高认识。
建设“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。我院围绕“平安医院”的总体工作要求，基本达到医疗执业环境明显改善，医院及周边治安状况明显好转，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、
治安案件和安全隐患得到遏制，医院治安防控能力明显增强。我院将创建“平安医院”活动在工作时间的安排上立足经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。
三、结合实际，突出重点。
创建“平安医院”工作按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，突出重点。我院始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。医院各部门根据创建活动实施方案具体要求，加强宣传教育，使广大职工充分认识到创建“平安医院”工作的重大意义，积极动员一切力量、调动全院干部职工的主动性参与到创建工作中，突出重点，注重实效，确保医疗安全，切实把创建工作落实到位。
四、重点工作完成情况
1、进一步明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入考核重点内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以“平安医院”创建活动的深入开展，带动医院各项工作上水平。
2、医疗管理工作：
(1)认真贯彻落实各项法律法规，充分利用医护人员学习培训有利时机，加强对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《护士条例》等法律的教育培训，使广大医护人员依法执业，进一步规范了执业行为，并严格按照相关法律法规办事，绝对不允许出现违规现象。
(2)认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
(3)加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。按照有关要求，重点加强基础管理、质量管理、服务管理、安全管理、费用管理等，严格执行中医、中西医结合等有关医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(4)应急突发事件救治工作：急诊设备、物品处在备用状态，急诊医护人员能够熟练正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，遇到创伤、急性心肌梗死、心里衰竭等急救病人，能够正确给予相应的对症处理与治疗。提高了需要住院治疗急诊患者的住院率。
(5)麻醉科、手术室工作：严格执行《医疗机构手术分级管理规范》，进一步加大手术术前、术中、术后跟踪监测工作力度，医务科和感控科坚持定期开展专业质控工作，规范手术流程，严格控制院内感染，保证了手术安全。麻醉设备、药品处于备用状态，术前，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术后，观察及时严密，防止并发症的出现。
(6)进一步加强了抗菌药物一类药品的使用和管理工作，制定严格的制度，规范特殊药品的责任人和使用范围，特别是临床应用抗菌药物情况，采取了临床抗菌药物使用情况排名公示制，每月公示医院抗菌素使用排名，对不规范行为采取了整改措施，主动接受广大职工群众的监督，杜绝临床滥用抗菌素，确保了临床用药安全。
(7)根据门诊工作的实际情况，按照工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。进一步规范门诊医疗文书书写和规范医疗证明文件管理，督导检查门诊病历、处方等，基本按照相关要求实施，但仍有个别不规范现象发生，责令整改。
3、加强医院普法教育工作，切实提高干部职工法制观念。充分利用医院大会、专题会议、科室晨会以及每周五医护人员培训会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是学习宣传贯彻与广大职工密切相关的法律法规条款，如《宪法》、《刑法》、《民事诉讼法》、《执业医师法》等，并在工会的活动中不定期的'举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法、人人懂法、人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费出错处罚规定等一系列规章制度，确实做到在制度目前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。
4、加强医院安全和治安防控工作，切实保护职工和患者安全。进一步健全了医院内保组织，明确了各项制度措施，加强对院内的安全检查，加大对医院安全设施的投入，消除不安全隐患。建立健全了安全消防应急预案、医疗危废泄露处置预案、防震减灾应急预案、反恐防暴应急预案等，定期或不定期地对消防设施安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查(如药库、病房等)，要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我院实行院领导带班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落到实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件发生。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大责任事故。
5、积极开展医疗纠纷事故处理教育培训活动，认真化解和处置各种突发事件与矛盾纠纷，构建和谐医患关系。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。做到精心治疗、精心护理、和谐沟通，严防医疗纠纷事故的发生。结合开展医疗纠纷大调解活动，我院详细制定了医患纠纷处置流程图、医疗事故纠纷处理应急预案，建立健全创建工作机制，并根据情况的不断变化及时修订完善，做到有接待投诉和处理专门场所，有记录和防范措施。要认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。各分管院长具体负责各分管科室的创建工作，与工会成立的劳动争议调解委员会相互配合，及时妥善处置各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽阶段。
6、进一步深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众和社会。净化医疗卫生环境，建立健全预防职务犯罪组织机构、制度措施和长效机制。深入开展创建“平安科室”活动，制定培训考核计划，坚持定期举办各种创建活动，开展经常性安全检查，杜绝一切事故和隐患的发生。
开展“平安医院”创建工作是以人为本原则的具体体现，是建设和谐社会的重要举措，我院通过开展一系列的创建活动，确保了职工群众的生命财产安全，保证了医院的正常诊疗秩序，保证了医院的稳定，群众满意度达92%。结合本开展工作情况，我院将进一步总结经验和不足，制定相应的措施，真正将创建工作提高到新水平，为广大职工群众营造温馨、和谐、舒适的医疗工作环境，进一步提升医院的社会效益和经济效益。
医院自检自查工作总结 13
一、认真学习，高度重视，充分领会文件精神
由院长亲自主持召开院班子会，职能科室会，全体中层干部会议，逐一落实文件中要求的各项工作。成立医院人员、设备、服务技术要素清理检查领导小组，成员如下：
组 长：
副组长：
成 员：
责任明确，分管领导责任制，认真负责管辖区工作。
二、清查依法执业情况，执业证书医院统一管理，临床医生、辅助科室医生分类管理。
医院在岗医生总计30人，其中执业医生18名，执业助理2名，副主任医师2名，主治医师8人，在岗护士49名，其中主管护师4名，护师7名，护士38名。经检查院内在岗人员中没有无证上岗人员，没有混岗现象；大型设备均有合格证及许可证，上岗人员持有大型设备使用上岗证。
三、加强重点科室管理，杜绝院内感染的发生。
对重点科室：手术室、供应室、新生儿室制定专人负责，严格按照院内感染控制的各项规章制度进行管理。感染科为职能部门，控制院内感染的.发生，每月对相关科室进行检查，发现问题及时解决，几年来从未发生过院内交叉感染。
四、规范诊疗技术，设置科室符合标准。
医院设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、检验科、放射线科、彩B超科、心电图室，均未超出《医疗机构执业许可证副本》的诊疗范围。无出租承包科室，诊疗范围、项目均按照国家标准执行，为发生超范围、超能力服务，服务项目均经市卫生局批准开展。
五、加强二级医院管理，提高为东部山区百姓健康服务水平。
20xx年，经营口市卫生局组织专家组评审，第三医院被确定为二级综合性医院，承担临床医疗、预防保健及国家基本公共卫生职能。从医院管理、医疗安全、医院服务、医疗护理质量持续改进、辅助科室检查准确率、医院感染控制、合理用血、抗菌素应用专项整治、开展优质护理示范工程活动，认真贯彻执行“三号一满意”活动方案，开展临床多发病、常见病治疗的基础上，外科、骨科、妇产科开展各种危重症、疑难疾病的诊断治疗，均能达到二级医院水平，为东部山区百姓健康、防病、治病做出了重大贡献。
总之，我们按照文件要求，对各项工作做了详细检查，全院上下齐抓共管，发现问题及时解决，提高医疗服务质量，严格清理无证行医等不正之风，确保大型设备使用安全可靠，规范服务，是的医疗工作规范化、标准化，保持二级医院的工作成果，为促进医疗体制改革，为东部山区的百姓健康作出贡献！
医院自检自查工作总结 14
为全面推进医药购销领域的突出问题，加强内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者的合法权益，根据卫生部与国家中医药管理局《医疗机构内部价格管理暂行规定》及市卫生局《关于开展医疗机构内部价格管理工作“回头看”的通知》精神，结合本院实际，开展了自查自纠工作，现将工作开展情况总结如下：
一、建立健全组织领导
为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院成立了药品诊疗项目价格管理工作领导小组，并下设办公室具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。
二、动员教育，提高认识，营造氛围
我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、诚信”的社会环境，多次组织院委班子会、全院干部职工大会学习贯彻落实省市区有关药品诊疗项目价格管理工作的相关文件精神，并利用宣传栏等形式大力宣传药品诊疗项目价格管理工作的目的意义，同时积极开展法制教育和警示教育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对价格违法行为，结合廉政文化建设，使广大医务人员进一步明确价格管理工作的意义、能自觉抵制违反省市区价格管理相关文件精神的行为、使群众在“看病难，看病贵”上真正能得到实惠。
另一方面，为切实抓好相关制度的落实，我们还借助社会群众的'力量加于监督，在院内专门设立意见箱、投诉电话；并利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕对工作人员进行行风警示；各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。并专设调查问卷，对门诊病人进行调查，了解群众对药品与诊疗项目价格的态度、行业行风等满意度，并将调查结果公开上墙。广泛宣传各级管理部门有关医疗机构价格管理的法律法规，提高了积极参价格工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。
三、明确治理重点，真抓实干，确保实效
医院内部价格管理工作与人民群众切身利益密切相关。根据相关文件精神，我院将内部价格管理工作列为现阶段工作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了“四严”措施。
（一）严把进药关。
一是严格实行药品、耗材上网采购制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。
二是落实药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种进行审核，由院长批准签名后采购人员方可购用，
（二）严把用药关。为规范临床合理用药，发挥价格管理工作领导小组作用，明确药品购进院领导签字同意，从而在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购销中不正之风和不规范行为发生；在采购渠道上严格控制，强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评估、监督、检查，规范医务人员用药行为。
（三）严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点突出一个“严”字。如在《加强行风建设实施制度》中明确提出：
1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工作之便”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至所收金额5倍，年度考核按不合格评定；第二次违反，并处理待岗学习1个月。
2、私自加大处方，增加病人负担的，发现一例，扣发奖金200元，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。
3、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。
通过狠抓“三严”措施的落实，我院内部价格管理工作有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病药品费用，减轻了病人的经济负担。下一步我们将畅通信息渠道，加强交流学习，开拓创新，切实做好价格管理工作，始终把维护人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题。
四、采取有效措施，扎实推进治理专项工作
治理专项整治是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。
1、以深入开展“三好一满意”活动为抓手，完善制度防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收费清单制；推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度和医德医风档案制度。规范院财务制度和规范医务人员的收入分配制度，进一步规范医疗服务和收费行为，让患者明明白白就医、明明白白消费。
2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。
五、存在问题
我院内部价格管理工作总体进展顺利，医务人员能严格按照相关制度要求自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为价格管理工作是领导及某些部门的事情，与己无关。今后我院将进一步加大宣传力度，改善服务，提高内部价格管理水平和质量。
医院自检自查工作总结 15
一、主要工作举措
1、建立清廉医院建设领导小组，明确分工，层层压实责任。
2、党建引廉。每月开展主题党日活动。督促抓好每个党员“学习强国”平台的学习，每日完成学习积分。领会贯彻会议精神，提高政治站位，营造浓厚氛围，强化责任担当。
3、落实清廉责任。我院党支部在院绿化带设立党建节点（党旗雕塑、入党誓词），时刻牢记党旗下的誓言“一颗红心向党旗，医者仁心讲服务”。开展院班子成员之间、党员之间谈心谈话活动，谈心谈话一对一、面对面，沟通思想、听取意见，指出不足、提出建议，落实清廉谈话制度。组织全院职工签写“廉洁承诺书”并部分上墙。
二、工作亮点
1、强化清廉源头。每月召开大洲中心卫生院药事委员会会议，讨论商议药品采购计划，对近期新申请采购药品进行讨论，投票选择。会议以公平、公开、公正，阳光采购为原则。开展民主议事活动，会议讨论2019年上半年医疗设备购置申报计划，会议指出申报注意事项并共同讨论各个科室采购医疗设备计划，会议以“民主、公开、公正”为原则，严格遵守医疗设备采购管理制度。严格执行供应商代表来访接待制度，固定在二楼会议室接待，设有专门接待登记本。
2、开展清廉督导。我院监察室每月开展监察活动，并将监察结果进行全院通报。门诊一楼设置清廉服务投诉箱，二楼病区设置清廉服务评议箱，定期开箱处理。
3、坚持清廉学习。进清廉阵地建设，扩大阵地范围。在新建成的会议室和中医馆内设置清廉阵地。门诊大厅安装会议平板，12小时滚动播放药品价格目录，公开药品价目，强化药品监管。在门诊大厅设“医者廉心”志愿者导医台，党员发挥领导作用、带头作用，每周星期五重点时段开展预诊分诊、解决群众就医过程中遇到的困难。进行“清廉一句话”录制活动，提高全体医务人员思想认识，并在门诊大厅滚动播放，时刻提醒全院职工清廉宣言不能忘，清廉承诺记心头。推进清廉学堂建设，制定《大洲中心卫生院清廉教育工作方案》及《大洲中心卫生院清廉教育工作制度》。利用早交班开展清廉10分钟教育。全院职工观看中央台焦点访谈《沈阳骗保案件》视频，开展清廉警示教育。各科室开展清廉警示教育活动。
4、树立清廉榜样。为有效激发广大医务工作者自觉抵制各种不正之风，牢固树立崇廉尚洁的价值取向，我院开展清廉典型榜样选举活动。经全院各科室推选，评出五名清廉典型榜样。将清廉典型榜样事迹做成展板，院办下文表彰典型榜样，号召全体职工朝榜样看齐，向榜样学习，时刻牢记职工清正、医院清廉、文化清明的清廉目标。
三、存在的问题及下一步工作打算
1、继续利用每月10日的.主题党日活动，早交班开展清廉10分钟教育。加强积极健康的党内政治文化建设，把党的领导融入医院治理各个环节，发挥卫生院党员的先锋模范作用，带领全院职工做好“医者廉心”推进工程；利用党员教育培训通过网络资源开展学习；开展党员自愿服务活动；及对结党组织帮扶活动等。
2、开展清廉教育测试，校验清廉教育学习成果。
3、在医共体总院支持下不断提高服务能力、服务水平，做好基层居民健康的守门人。拓展三楼病房，提升群众就医幸福感，将出院病人回访制度纳入考核，群众出院后仍能感受到我们的关怀，提升群众获得感。
医院自检自查工作总结 16
良好的营商环境是经济高质量发展的法宝，按照市、区政府关于优化营商环境工作的决策部署，结合我镇实际，镇政府拿出了破釜沉舟的决心，进一步完善优化营商环境工作机制，简化行政审批流程，对镇农贸市场、商铺、服务窗口等关键领域开展排查整顿，取得积极成效。现将相关工作情况汇报如下：
一、主要做法
（一）推进政务服务，优化“营商”环境。一是不断完善窗口部门工作机制，向社会公开标准化工作流程和办事指南，细化量化服务标准。二是加强工作人员培训力度，增强服务意识，提高服务质量，实现从“群众来找办事”向“去找群众办事”观念转变，掌握群众所需、所急，主动作为，把服务给群众“送上门去”。
（二）推进线上办理，提高“营商”效率。着力打通精简行政审批“最后一公里”。频率高的政务服务事项延伸至村级受理（如推广使用“社会救助求助公众号”为群众审批低保申请、鼓励企业和个人使用公众号办理税费申报及缴纳等事务等），村委会设代办点，利用政务服务平台进行数据推送，形成镇、村两级联动，让数据多跑路，让群众少跑腿。
（三）加强市场监管，维护“营商”秩序。一是依法开展农贸市场排查及整改。联合区市场监督管理局对市场中堵塞消防交通通道的违建建筑进行拆除：联合镇城管站全面排查市场中私搭乱接电线问题，责令相关当事人限期整改，解决市场电路老化问题。二是依法开展店铺、摊铺排查及整改。联合XX派出所及市场监督管理所，对存在消防隐患的店铺配齐消防器材，对占道经营的摊铺进行清理，拆除所有违规延伸建筑钢架棚。集中组织商户开展消防培训，增强安全意识，提高应对公共突发事件能力。
（四）加强作风建设，打造“适商”环境。一是党政领导亲自过问、亲自抓，落实驻点干部包保企业制度。二是开展专项行动，把脉问诊影响企业发展环境的“痛点”“堵点”“难点”，通过设置营商环境投诉信箱、走访企业、“政企恳谈会”，加大行业营商环境和作风效能监督力度，针对企业反应的问题研究制定服务清单，并做好跟踪服务。
二、存在的`问题
1、人才短缺。本地企业招工难，特别是招专业技术人才更难，本地人宁愿到上海、深圳、浙江等地区打工也不愿留在本地，外地人愿意进来的更少，且流动性强，专业技术人才、高级技工缺乏已成为制约我镇民营企业发展的普遍问题。
2、资金困难。我镇大多数民营企业规模较小、管理制度不健全，再加上疫情等大环境因素影响，出现了资金断链、资金运转困难的问题；再加上部分民营企业由于没有有效抵押物，也很难获得银行贷款，导致部分企业一时难以为继。
3、政企沟通联系机制待完善。沟通上存在随意性，形式上存在单一性简单，调研走访目标不够明确，不便于政企之间的相互了解与信任，效果也不甚理想，解决的问题不多，达不到双方的预期目标。
三、下步工作计划
结合在优化营商环境整治行动中所取得的成效及遇到的问题，我镇将进一步优化营商环境工作机制，落实“专人抓、时时抓”责任到人，切实为我镇经济健康发展保驾护航。
1、提升政务大厅服务水平和效率。加强大厅升级改造，整合办公资源，推行政务服务“一站式”办公模式，切实使群众办事更便利。进一步压缩行政审批时限。对符合国家产业政策、环保准入条件及有利于我镇经济健康发展的建设项目要积极推动，提前介入、快速审批，实缩短办理时限，弥补我镇行政审批“短板”。
2、提高企业安全生产、防范能力。指导企业做好疫情防控、安全生产、防暴风、防汛抗旱等工作，常态化开展市场排查。积极推动镇农贸市场升级改造，常态化开展市场安全排查，切实解决市场及沿线道路乱搭、乱停、乱占的“三乱”问题。
3、扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”工作。要全面落实党中央决策部署，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，扎实做好稳就业、稳金融、稳外贸、稳外资、稳投资、稳预期工作，全面落实保居民就业、保基本民生、保市场主体、保粮食能源安全、保产业链供应链稳定、保基层运转任务。
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