三介绍白血病。

这一张主要介绍一下白血病。

完了之后写着写着不是从何下手。

、骨髓造血功能破坏引起的症状

(1)容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏。

(2)贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏，容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩。

(3)持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。

2、血癌细胞穿渗组织引起的症状

(1)淋巴结肿大。

(2)骨痛或关节痛：血癌细胞在骨髓内大量增生造成，轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛。

(3)牙龈肿胀。

(4)肝脾肿大。

(5)头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。

(6)皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色，又称绿色瘤。

(7)心包膜或是肋膜腔积水。

3、各类白血病的特殊表现

(1)急性前骨髓性白血病：弥漫性出血。

(2)慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大。

(3)慢性淋巴性白血病：很少发生在中国人身上，好发的年纪主要是在中年以後，尤其是老年人。

1.急性白血病

(1)血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

(2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病(anll)及急性淋巴细胞白血病(all).其骨髓特点如下：

1)anll:

①m1型(急性粒细胞白血病未分化型):原粒细胞≥90％(非红系细胞),早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。

②m2型(急性粒细胞白血病部分分化型):粒系明显增生，可见auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：m2a型：原粒细胞30％~90％(非红系细胞),单核细胞<20％,早幼粒细胞以下阶段>10％.m2B型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％.

③m3型(急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病):以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％(非红系细胞);易见auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：m3a型(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。m3B型(细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

④m4型(急性粒－单核细胞白血病):粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：m4a:原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20％(非红系细胞).m4b:原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20％(非红系细胞).m4c:原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30％(非红系细胞).m4eo:除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％~30％(非红系细胞).

⑤m5型(急性单核细胞白血病):单核细胞系增生，可见细小auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：m5a型(未分化型):原始单核细胞≥80％(非红系细胞).m5B型(部分分化型):原始、幼稚>30％,原始单核细胞＜80％(非红系细胞).

⑥m6型(红白血病):红细胞系＞50％,且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞(或原始＋幼稚单核细胞＞30％(非红系细胞);若血片中原粒细胞或原单核细胞＞5％,骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞＞20％.巨核细胞减少。

⑦m7型(急性巨核细胞白血病):原巨核细胞＞30％.红系、粒系增生相对抑制。

2)all:

①l1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。

②l2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

③l3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

(3)细胞化学染色

1)过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性＜3％);急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

2)糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

3)非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(＞50％);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(＜50％);急淋细胞一般呈阴性。

4)中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。

2.慢性淋巴细胞白血病(cll)

(1)病史；

(2)体格检查：特别是淋巴结包括咽淋巴环和肝脾的大小；

(3)体能状态：ecog及疾病累积评分表(cirs)评分；

(4)症状：盗汗、发热、体重减轻；

(5)血常规检测，包括白细胞计数及分类、血小板计数、血红蛋白等；

(6)血清生化检测，包括肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等；

(7)骨髓活检±涂片：治疗前、疗效评估及鉴别血细胞减少原因。

所有资料来自百度。

想知道的可以搜索白血病。