说完林斯年转身就气冲冲的回到了办公室
丁远志看出林斯年生气立马跟了上来
丁远志林主任，您别生气遇到像胡三那样的患者大家都挺无奈的
林斯年像胡三儿那样的患者他们就认为，我们到医院花了钱了医生就得给我治好，如果治不好那就是我们医生的错
林斯年可等我们费劲巴力的把他们治好了出院了，他们又不会好好爱惜自己的身体到时候病情再反复再住院，他们只会说医生无能
丁远志遇见这种病人我们也真的没有办法
林斯年中国的医疗体制就是这样，时间长了你也就适应
丁远志对了林主任，就是关于张蔷薇的病虽然说咱们没有给他治好，但总的来说她得的也是一种罕见病，所以我想我们需要写一篇论文
林斯年这个论文题目的确不错，但论文是那种努力晋升走科研项目道路医生做的，我并不太感兴趣
林斯年你还是找韩西林吧
丁远志好，那麻烦了林主任
林斯年没事，有事儿随时联系
第二天胡三在病房里吐血了
丁远志林主任不好了，胡三吐血了
丁远志带着林斯年去了ICU
林斯年双抗导致的胃粘膜急性出血，失血性休克
NPCICU主任： 林主任，血压暂时能稳定在100/60，胡三的情况暂时算是稳定下来了
NPCICU主任： 但是接下来的治疗有诸多的矛盾，治疗方案得调整脑梗死要活血胃出血要止血，到底是用活血还是用止血的药，两难呐
林斯年丁组长下午开一个病例研讨会调整一下胡三后续的治疗方案
丁远志好的，林主任
下午开会的时候林斯年把自己实习生都带了过去
李翘患者胡三，男，55岁，脑栓塞静脉溶栓术后7天，低血压休克意识障碍，考虑上消化道出血
李翘现在最大的治疗难点是患者目前属于脑梗死急性期，到底怎么用拜阿斯匹和玻利维
丁远志按照路径以及脑卒中最新国际指南应该停用单抗，但患者处于脑梗死急性期为防止脑出血，我建议使用小剂量抗凝药
韩西林我不同意
丁远志那中西医结合小组有什么建议呢？
韩西林患者现在上消化道出血，应该先控制出血
丁远志患者现在处于脑梗死急性期又有出血性休克，这么低的血压你怎么进行好脑灌注
林斯年可如果继续升压的话脑灌注能改善也的确有助于恢复脑梗死，不但心功能会吃不消，消化道出血也可能会加重
韩西林只有中药里有具有双向调节的药物，既能止消化道出血，也能活血治疗脑梗死
丁远志我再跟中西医小组的所有人员强调一遍，精准小组的路径方案全科配合
开完病例讨论会你就带着自己的实习生回了急诊科
黎离老大，我有一个问题想问你一下
林斯年说吧
黎离就胡三目前的这种情况还在维持路径治疗用抗凝药，您怎么看
林斯年你们要明白一点，我们不是治这个病而是治这个患者的这个病，我们要考虑到个体性的差异
林斯年要知道人跟人不一样，路径只是程序，但人体不是
黎离就比如说胡三的胃出血
林斯年对，所以我们要考虑到路径目前所有的用药，所可能引发的副作用
林斯年比如说消化道出血，下肢静脉血栓，肺栓塞
林斯年看着实习生的表情是一脸懵
林斯年你们听明白了吗？
几人摇了摇头
林斯年简单一点来说，就是我们要为所有可能出现的bug，提前做好所有的解决方法
刘非那韩医生的方法是什么呀？
林斯年白芨粉加三七粉是中医上治疗消化道出血的经典搭配
林斯年据说华佗当年就是用它来治疗狱中胸口受刑后的患者现在看来那不就是血气胸嘛，你们想呀血气胸都能被白芨粉糊住那胃里出血的血管自然也很容易被白芨粘牢糊住，从而达到止血的目的
林斯年三七粉活血止血双向调节是治疗血症无论是出血还是缺血的靶药
林斯年这么解释能明白了吧？
黎离能，那用法就是把两种药用水溶解了然后鼻饲进胃肠道对吗，老大
林斯年不错，孺子可教也
王子桥既然会有效果那为什么丁主任不用韩医生的方法呢？
林斯年这个就是他们两人的思想问题了，丁主任是个典型的留洋派他不信中医所以理解不到这些东西的用处
林斯年而韩西林又是个倔驴不愿意跟他好好解释，但作为西医来讲丁主任的处置是没有问题的
林斯年目前只能走一步看一步了，胡三的治疗方案真是个麻烦
林斯年不让他栽个跟头，他是不会意识到中西医结合的重要性
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