第四章 胸胁迸伤

　胸胁迸伤是指胸胁部岔气迸伤，为临床常见多发病之一。本病多由外伤、暴力的撞击或挤压，但又不足以使肋骨骨折时，所形成的胸胁部气机塞塞，胸部扳紧掣痛，胸闷不舒的一种病症，俗称"岔气"。

　　【解剖生理】

　　胸廓包括胸段脊柱、胁骨、肋软骨与胸骨及其连结组织。胸廓诸骨的连结比较复杂，胸廓大部分由12对肋骨构成，另外，还有一部分骨髓与软骨和结缔组织直接连结，包括肋椎关节、胸肋关节、肋软骨间关节、肋骨与肋软骨的连结和胸骨间的连结。此外，还有胸壁固有肌和肋间肌，其功能有保护胸腔内的脏器不受伤害，协助运动和支持身体等功能。

　　【病因病机】

　　胸胁部迸伤，多因外伤或迸气用力提拉托举、搬运重物、扛抬负重时，姿势不良，用力不当，旋转扭挫，筋肉过度牵拉而产生损伤，导致胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉孪或肋椎关节半脱位，滑膜嵌顿，从而使气机阻滞，经络受阻，壅塞横逆，不通则痛。因此，迸伤多以伤气为主，严重者可由气及血，产生气血两伤。

　　【临床表现】

　　患者一般都有明显的外伤史，受伤后即出现一侧胸肋部疼痛、肩背部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，疼痛范围较广而无定处。由于患者施以保护性措施，故出现减少呼吸运动幅度的浅表急促呼吸，同时伴有胸闷不适。

　　临床上属伤气者，痛时走窜不定，局部无明显压痛，呼吸、说话时有牵掣性疼痛，甚者不能平卧，不敢俯仰转侧。由气及血者，痛有定处，局部痕肿。胁椎关节半脱位的患者，其受累关节处可有小范围的压痛。胸壁固有肌群撕裂或痊李，在相应的肋间隙可见肿胀、压痛、肋间隙稍窄等现象。此外，若胸壁附着肌拉伤、劳损，亦可出现损伤部位的明显肿胀，局部明显压痛。

　　【检查】

　　(一)伤气患者常不能明确指出疼痛部位，或在局部伤处可有小范围的压痛。

　　(二)气血两伤患者可见损伤部位有青紫瘀斑和肿胀，压痛明显，拒按。

　　(三)骨折患者则有肿痛显著，肋骨有挤压痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中带血，或见呼吸困难等症。胸部X线摄片可见单发或多发横断形或斜形骨折形态，胸片可发现气胸、肺挫伤、血胸、皮下或纵隔气肿等病理表现。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　病人均有明显的外伤史，一般不需要特殊检查，严重者可拍X线片，以排除骨折及错位。本病当与下列疾病鉴别:

　　(一)胸肋软骨炎:本病的病理特征是胸骨旁胁软骨非化脓性痛性肿胀，多侵犯一、二肋软骨，受累的胁软骨常隆起，并有剧烈疼痛。

　　(二)肋间神经炎:胸痛的性质为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显。

　　(三)胸膜炎:干性(纤维素性)胸膜炎胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近，并可出现胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎的胸痛不如干性剧烈，患者可有毒性症状和中、高度的发热，严重者可有端坐呼吸并有紫绀现象。X线胸部检查可证实。

　　【治疗】

　　(一)治疗原则:活血散瘀，行气止痛，理筋整复。

　　(二)取穴与部位:以患侧胸肋部为主。重点取腹中、中府、云门、章门、大包、日月及背部膀胱经俞穴。

　　(三)主要手法:按法、揉法、摩法、擦法、拿法、一指禅推法等。

　　(四)操作方法:

　　1.患者仰卧位，医者先用拇指指腹点按中府、云门、大包、脑中、日月等穴各30秒，以疏通经络，行气活血。然后以掌揉、摩胸肋部及肩背患处5～8分钟，以解除肌肉痉孪，缓解疼痛。

　　2.患者正坐位，医者先以大指按胸痛相应的背部，使之温热，然后在患侧背部的膀胱经作一指禅推法，约3～5分钟，再以大指按揉背部两侧膀胱经俞穴。

　　3.患者站立位，嘱全身放松，不可迸气，身体后仰，医者稍曲膝下蹬，背对背地以双臂交挽患者两臂，然后腰贴腰背起患者身体，让病人双脚离地腾空，再令病人用力咳嗽的同时晃动患者腰背部(或作颤动)，最后慢慢地放下患者即可。

　　【注意事项】

　　(一)避免重体力劳动。

　　(二)病人宜睡硬板床。

　　(三)局部须保暖，预防风寒湿侵袭，在室外或野外工作者更应注意。

　　(四)自我推拿用擦法时须防止皮肤破损，配合热毛巾湿敷时注意烫伤起泡。

　　【按语】

　　胸胁迸伤，推拿治疗卓有成效。本病在推拿治疗前首先要明确诊断，须排除骨折、肿瘤等其它疾患引起的胸胁疼痛。推拿对本病的治疗作用主要是行气活血，疏经通络，理筋整复。气行则血行，气血畅通，胸胁舒松；经络疏通，通则不痛；筋脉理则顺，顺则松，松则通，关节不正则痛，正则不痛。