一(支气管炎
1.急性支气管-支气管炎的主要病变:气管-支气管粘膜的急性炎症,X线:肺纹理增粗,
2.慢性支气管炎,慢支,～气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断:依据病史和症状。
并发症～阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别:胸部X线检查。
单纯型:长期咳白色黏液或泡沫痰。
喘息型:听诊～哮鸣音及呼气延长。
急性发作期:首要治疗～控制感染。,病因感染。,1周内出现脓性痰～痰量明显增多。
慢性迁延期:咳、痰、喘～迁延1个月以上。
二(阻塞性肺气肿,COPD,和慢性肺源性心脏病
1. 肺动脉高压的X线表现:右下肺动脉干扩张。听诊:肺动脉瓣区第二心音亢进。
右心室扩大:三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。
2. 肺心病的常见病因:慢支并发阻塞性肺气肿,肺循环阻力增高,
继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。
并发心律失常多为:房早及阵发性室上性心动过速。
3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是:左房室瓣听诊区杂音
与二尖瓣瓣膜病鉴别:二尖瓣听诊区杂音。
与冠心病心衰鉴别:心电图及X线检查有左室肥大。 4.治疗:肺心病的血管扩张剂:酚妥拉明。
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肺心病急性加重期的关键治疗措施:控制呼吸道感染。,治疗前易出现呼吸性酸
中毒并代谢性酸中毒及高血钾症,治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
及低钾、低氯血症,
肺心病心衰并房性异位心律者:地高辛
肺心病右心衰选用洋地黄时应:速效类～常规剂量的1/2-2/3 三(支气管哮喘
1.主要特征:反复发作性的呼气性呼困。典型发作:先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困
2.危重哮喘患者～肺部哮鸣音减弱或消失提示:支气管高度狭窄或痰栓堵塞。
支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。
3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选,区别在心血管的病史和体征,:氨茶碱
4. 支气管解痉剂: 选择性β2受体激动剂:沙丁胺醇,控制哮喘发作,
β2肾上腺素受体激动剂:特布他林。 抗胆碱药物,山莨菪碱,:抑制M3型受体。
5.支气管哮喘发作忌用:吗啡。副作用多～现已少用的:麻黄碱、肾上腺素。 四(肺炎
1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。
2.临床表现:肺实变体征,X线呈叶、段状密度均匀影,～咳铁锈色痰、胸痛,病变累及胸膜,3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素:青霉素
5.并发症:心肌炎
6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现:咳粉红色乳样痰～X线示肺多发病灶。 7.急性左心衰、肺水肿:吗啡
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五(肺结核
1.结核菌属于分枝杆菌～涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的,A群,传染性大。
2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是:细胞免疫。
3.病理:增殖为主的病灶中结核菌数很少～病变形成结核结节。 4.分型:原发型,I型,:X线表现～原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
血行播散型,II型,:急性粟粒型～两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状
不典型～具有反复性和阶段性。
浸润型,?型,:上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。
X线:渗出性病灶表现为云雾状或片絮状～密度教淡～边缘模糊不清。
感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。
慢性纤维空洞,?型,:临床特点～空洞长期不愈～经常排菌。,伴有肺气肿,
胸膜炎,?型,
5.痰结核菌检查:阳性说明是开放性的～具有传染性。 早期诊断方法:X线检查。 结核菌素:阳性～受过结核菌感染,假阴性～细胞免疫缺陷病。 6.分期:进展期,痰菌转为阳性,～好转期,空洞闭合或缩小,～——活动性肺结核
稳定期——非活动性肺结核。
7.。抗结核化学药物治疗的原则:早期～连用～适量～规律～全程
一线抗结核药:异烟肼,H, 利福平,R, 链霉素,S, 吡嗪酰胺,Z,
结核菌抑菌药物:乙胺丁醇,E, 对氨水杨酸钠,P, 卡那霉素,K,
异烟肼:周围神经炎、肝功损害,卡那霉素:听力障碍。
化疗方案:开始强化及继续巩固阶段。疗效判定:主要指标～痰结核菌持续3
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个月转阴。
次要指标～X线检查示病灶吸收、硬结。
8.肺结核大咯血时首选止血剂:垂体后叶素。
六(原发性支气管肺癌
1. 肺癌原发于～支气管上皮。最常见的细胞类型～鳞癌。
2.中央型肺癌:生长在叶、段以上的支气管。
周围型肺癌:生长在叶、段以下的支气管。,腺癌,
3.肺癌局部扩展引起～声音嘶哑。远处转移引起～肝大、黄疸、腹水。 引起上腔静脉压迫综合征:侵犯纵膈～压迫上腔静脉所致。
4.诊断价值最大的是～X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。
肺泡性肺水肿的X线:肺门阴影呈蝴蝶状。
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