李恩这是我和沈修认识的第三天
李恩我确定我喜欢他
李恩就是一见钟情
李恩你相信吗？
高雨恩恩
高雨上班去了
李恩好来了
服装店里
沈芯小恩姐
李恩苾儿？
李恩你怎么来了?
沈芯最近是不是忙着和我哥谈恋爱
沈芯都没时间理我了
沈芯上新款也不告诉我
李恩没有没有
李恩这不是正要告诉你了吗？
沈芯好吧好吧
高雨你们俩是当我不存在吗？
沈芯呀
沈芯雨儿姐，对不起哈！
沈芯把你忘了
高雨没事没事
高雨最近上了几款新品
高雨我带你去看一下？
沈芯好啊好啊！
李恩芯儿！你哥今天怎么没来？
沈芯那个我哥今天有事
沈芯怎么了？
李恩没事，就随便问问
沈芯要不我给他打个电话让他过来？
李恩不用不用
李恩让他工作吧
沈芯好!小雨姐我们继续看吧？
高雨嗯！
叮铃铃订铃铃
沈芯谁手机响了？
沈芯小恩姐是你的吗？
李恩啊！是我的
屏幕上显示陌生号码
李恩陌生号码?
沈芯小恩姐，别接？可能是诈骗？
高雨对！我也觉得是！千万别接
李恩哎呀！没事的啦
李恩万一谁找我有事呢？
李恩划过屏幕接起电话
李恩喂！你好？
王琦李恩是吧？
李恩对！是我
李恩您有什么事吗？
王琦我告诉你，我是沈修的女朋友，我生是沈修的人，死是沈修的魂！沈修就是我的男人！你最好别碰！你一个小妹妹？和姐姐我抢什么男人，小小年纪，哦！也不小了！做什么不行，偏偏要做第三者，是钱比较好赚吗？你告䜣我啊！我给你啊！老娘有的是钱！最后告诉你一遍：沈修是我的男人，最好别勾搭他！不然的话，你就死定了。
王琦希望我的话没有吓到你
王琦拜拜！
王琦小三妹妹!
嘟嘟嘟嘟……
王琦挂了电话
她浑身颤抖的很，眼帘上挂着晶莹的泪珠，只见泪水顺着脸颊流下来，颤抖的手拭去脸上的泪水……但是泪水像是断了线的珠子，怎么擦都止不住。她不敢哭出声来，怕有人听见，紧接着，拭去泪水的手紧紧地捂住了嘴。另一只则不停的去抓衣角。
她用一直发抖的双手捂住眼睛，过了好半天，才缓缓地慢慢地移开，她觉得，一秒钟如度过了整茖春夏秋冬一样。一连串泪水从她悲伤的脸尙无声地流下來，她没有一点儿的哭声，只任凭眼泪不停地往下流。强烈的感情如泰山压顶般地向她袭來，她的手脚麻木了，血液快要凝固了，心脏也要窒息了，好像侑一把尖锐的刀直刺进她的心里，五脏六腑都破裂了！她什么话也没告诉我，甚至都來不及呻吟一声，两眼一黑，就倒在地上了。
这是她第一次喜欢一个人，听到那段话，她该有多伤心！才会倒下
沈芯高雨听到声音后回过头
高雨恩恩！
沈芯小恩姐！！
高雨恩恩你怎么了？
高雨别吓我啊？
高雨芯儿快打120
沈芯好
沈芯播通了120
沈芯喂!我们这里有人晕倒了
沈芯在南音街52号这家服装店
沈芯医生快点来啊
医生：请不要着急，我们会在最快速度赶到现场
医生：请保护好病人！
沈芯好的谢谢医生
高雨医生怎么说？
沈芯说会在最快时间赶到
沈芯边哭边说
沈芯小恩姐！你一定要撑住
沈芯拿起手机打了个电话
沈芯喂!哥
沈修怎么了
沈芯小恩姐晕过去了！
沈修什么？
沈芯现在救护车到了
沈芯我们往医院走了
沈修哪个医院？!
沈芯树宁医院，你赶紧来
沈修好
沈修等我
医院里
医生：必须马上进行手术治疗，这可不是小病
医生：家属请在外面等待
原来，心脏和与它相连的大血管组成一个密闭的管道网----血液循环系统。在这个系统中，心脏处于关键地位，它是推动血液流动的动力站，心脏工作起来就像一只泵，它收缩时。将左心室里氧气和营养物质的鲜血“压入”到主动脉去，通过动脉管输送到身体各部。与此同时，左心房立即从肺部吸取新鲜血液，以便供左心室下一次收缩使用，就在这段时间里，右心室同样在排放血液，右心房也同样在吸进血液，不过右心房吸进的是从静脉来的、带有大量废物和二氧化碳的血液，这种不新鲜的血通过右心房到肺部，在肺部吸收氧气排出二氧化碳后，又变为鲜血流入左心房。心脏就是这样“吸进”和“放出”血液，让血不停运转、循环的，由此，生命才能够得以生生不息的延续、发展。
心脏对于人类好比太阳一样重要，要是没有太阳，我们就不会有可燃的煤块，可吃的食粮，可住的房屋……总之，没有太阳，就没有生命，就人体而言，假如“心脏不欢唱生命之歌”，不日夜跳动，那么我们的血液就无法奔流，新陈代谢就不能进行，眼耳鼻舌身就毫无用处，大脑这个司令官也就完全失去作用了，一句话，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动，心脏一旦停止工作，就意味着人的死亡。
活着的人，身体是温暖的，如果心脏停跳，身体就会逐渐变得冰冷。人们从经验中感觉到：心脏是产生热力的器官。由于心腔的不断跳动，推动着血液循环，加上与食物所得营养和呼吸所得氧气的复杂结合，才能使人保持正常的体温，才使我们有了生的活力，因此说它为生命的发动机并非言过其实。但人体太复杂了，我们至今仍未弄清这部发动机是怎样“点燃”的？什么因素使它不停地跳动？科学只知道，这些“冲动”起始于窦房结的一小束组织。窦房结位于右心房上部，从这个结发出的“自然之力”形成兴奋波，或者说，从窦房结这座电站发出的电流向右心房和左心房扩展，使心肌收缩，电传到房室，通过它，再传递到心室，促使兴奋而收缩，整个心脏就这样动了起来。
可见，心脏的工作是如此重要而又繁忙，它每分钟约跳70次，一生中就要跳动近4000万次。你活100岁，心脏为你跳动100年；你活200年，心脏也会高高兴兴为你跳动200个春秋，一分钟也不停止。
这真是一台令生命充满活力的永不停息的发动机。
医生：这不是一个简单的病人
沈修怎么样了
沈芯手术中
沈修怎么会这样？
沈修发生了什么？
高雨大概是恩恩晕到前接了个电话
高雨就这样了
医生推开门走出来
沈修医生怎么样了
医生：病人有心脏病你们不知道吗？这样是很危险的，手术还在进行中，不一定能活下来。
说完后医生走进手术室继续手术
一、体外循环1．人工心肺机组成*(l)驱动泵（人工心）：滚压式血泵和离心泵（有减少血液成分破坏的优点）。
(2)氧合器（人工肺）：鼓泡型氧合器和膜型氧合器（比较符合生理，适用于较长时间的体外循环）。
(3)变温系统。2．体外循环的施行过程(1)心内直视手术都采用胸骨正中切口。(2)注射肝素(400U/kg)抗凝，监测活化凝血时间(ACT)，延长正常值80-120s至480-600s。经右心房向上、下腔静脉分别插入引流管，接连人工心肺机；再在升主动脉根部或股动脉插供血管，与人工心肺机动脉管道连接后，可开动心肺机转流，建立全身体外循环。全身降温至25℃-30℃。(3)心内操作完毕后，逐步停止体外循环；拔除插管，静脉滴注适量鱼精蛋白中和肝索。
3．体外循环后的生理变化代谢改变代谢性酸中毒较多见
电解质失衡低血钾
(4)滤器。电解质失衡低血钾
血液改变红细胞破坏、游离血红蛋白升高、纤维蛋白原和血小板减少等，后二者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血
肾、肺等重要器官功能减退
二、心肌保护1．心肌保护方法*(1)包括缺血心停搏法、深低温心停搏法和连续冠状动脉灌血法。(2)目前药物（冷晶体停搏液、含血停搏液）致心停搏法是常规的心肌保护措施。
2．心停搏液的基本标准钾离子主要成分是高钾(15—302．心停搏液的基本标准钾离子主要成分是高钾(15—30mmol/L)
低温（0℃-4℃）使心肌温度维持在150C左右为宜，可使缺血安全时限超过2小时。近来亦有主张改用温血法
能量代谢底物如葡萄糖、胰岛索、三磷酸腺苷、磷酸肌酸等可提供能量
调节渗透压320-380mmol/L
调节pH>7.4并趋近血液正常值
细胞膜稳定剂可加入普鲁卡因、激素等药物，具有心肌细胞膜保护作用3．心停搏液灌注方法(1)顺行灌注法于升主动脉根部：在钳夹升主动脉后立即加压快速灌注，同时心包腔注满冰屑盐水，使心脏瞬息冷却停搏。近年来有改用含停搏剂的常温血液灌注者。每隔20-30分钟重复灌注1次。
(2)持续灌注法①保持稳定心脏停搏。②心肌代谢产物不断冲走，避免蓄积。③避免再灌注氧自由基等的损伤。(3)逆行灌注法：经冠状静脉窦逆行灌注心肌，对主动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞的患者尤为适宜。
二尖瓣（mitralvalve）即左房室瓣，是左心室流入道与流出道的分界标志。二尖瓣主要包含三种结构：二尖瓣叶、二尖瓣环、腱索和乳头肌，也称为二尖瓣复合体。这是我们所熟知的二尖瓣解剖知识，但对于理解二尖瓣外科手术的临床应用精细解剖和生理，远远是不够的，尤其是瓣膜重建外科。因此，通过阅读学习相关专业书籍，从以下几个方面总结：
瓣叶是心脏瓣膜开合的重要装置，二尖瓣有前、后两个瓣叶，以及连接前后瓣叶的对合面称为交界瓣叶共同组成。前瓣叶基底部占据了二尖瓣周长的1/3，后瓣占据2/3周长；瓣叶表面积和瓣口面积的精确匹配是维持瓣膜理想功能的重要前提，前瓣约占瓣膜面积的75%，后瓣约占25%（Fig.后瓣叶，位于左心室壁的顶点，呈长条形，也分为近端的心房区，远端的对合区，瓣叶的游离缘被两条切迹（瓣裂）分为三部分：即前（P1区）、中（P2区）、后（P3区）部分，其中最大的是P2区，最小的是P1区（Fig.4）。这些切迹附着大量的腱索，其功能在舒张期维持后瓣最大限度的开放。由于瓣叶与左室底部的肌肉相连，心室收缩期最大张力主要集中在后瓣叶的中段处，也就是P2区，这也是P2区相比P1与P2面积最大，但也更容易发生脱垂。交界瓣叶，是前后瓣叶连续性的瓣叶交界处，形成一个Y形的结合线，是小三角形的瓣叶组织，基底部附着于瓣环，游离缘由一至两条特征性的扇形腱索附着（Fig.5）。交界是一个功能实体，能保持前后壁叶连续性，保证在相连处有效对合。
心房-瓣膜连接部（atrio-valvularjunction）是心房至瓣叶的结合部，其中最重要的结构是纤维瓣环（annulusfibrosus），如果将瓣叶比喻为门，瓣环则是支撑门的框架，而心房-瓣膜连接部则是保证门能够活动的铰链。铰链的自由活动是保证瓣膜理想开启的必要条件。在实际心脏解剖中心房-瓣膜连接部是可见的，而纤维瓣环是看不到的，甚至有解剖学家认为瓣环实际并不存在，只是在心房-瓣膜连接的交界具有高密度的结蹄组织，对于外科医师来说，瓣环的“真实性”存在是通过缝合进针能够在该结构上良好固定来体现。
纤维瓣环是非连续性的结蹄组织带，由交错的环形和斜形的纤维束构成。瓣环实际只存在于后瓣叶附着处，其功能是既保证了心房、瓣叶及心室壁顶点的连续性，又为瓣叶的“铰链”提供了理想的活动度。瓣环在前瓣叶的附着处实际上并不存在，因为前瓣叶是主动脉瓣-二尖瓣幕（aorto-mitralcurtain）的延续。主动脉瓣-二尖瓣幕从主动脉瓣环延伸至二尖瓣前叶基底部。二尖瓣前叶基底部的两侧，分别被两个致密的纤维三角加固，即前外侧纤维三角和后内侧纤维三角。术中容易损伤的4个毗邻瓣环的解剖结构（Fig.6）：（1）回旋支动脉：在左心耳基底部和前外界之间走形，距瓣叶附着点约3-4mm，然后再远离其余后瓣环处走行；（2）冠状静脉窦：起源于后外侧，围绕后瓣叶附着处的边缘，跨过动脉向内走行，贴近于后瓣附着处，但比瓣环高出5mm;（3）希氏束：靠近后内侧纤维三角内心房-瓣膜连接部（atrio-valvularjunction）是心房至瓣叶的结合部，其中最重要的结构是纤维瓣环（annulusfibrosus），如果将瓣叶比喻为门，瓣环则是支撑门的框架，而心房-瓣膜连接部则是保证门能够活动的铰链。铰链的自由活动是保证瓣膜理想开启的必要条件。在实际心脏解剖中心房-瓣膜连接部是可见的，而纤维瓣环是看不到的，甚至有解剖学家认为瓣环实际并不存在，只是在心房-瓣膜连接的交界具有高密度的结蹄组织，对于外科医师来说，瓣环的“真实性”存在是通过缝合进针能够在该结构上良好固定来体现。纤维瓣环是非连续性的结蹄组织带，由交错的环形和斜形的纤维束构成。瓣环实际只存在于后瓣叶附着处，其功能是既保证了心房、瓣叶及心室壁顶点的连续性，又为瓣叶的“铰链”提供了理想的活动度。瓣环在前瓣叶的附着处实际上并不存在，因为前瓣叶是主动脉瓣-二尖瓣幕（aorto-mitralcurtain）的延续。主动脉瓣-二尖瓣幕从主动脉瓣环延伸至二尖瓣前叶基底部。二尖瓣前叶基底部的两侧，分别被两个致密的纤维三角加固，即前外侧纤维三角和后内侧纤维三角。术中容易损伤的4个毗邻瓣环的解剖结构（Fig.6）：（1）回旋支动脉：在左心耳基底部和前外界之间走形，距瓣叶附着点约3-4mm，然后再远离其余后瓣环处走行；（2）冠状静脉窦：起源于后外侧，围绕后瓣叶附着处的边缘，跨过动脉向内走行，贴近于后瓣附着处，但比瓣环高出5mm;（3）希氏束：靠近后内侧纤维三角内（4）主动脉窦的无冠窦和左冠窦与二尖瓣前叶的基底部关系密切，与前叶瓣环之间有6-10mm的距离，在这一区域缝合时从心房面向心室面进针是安全的瓣叶通过瓣下悬吊装置与左心室相连，一是保证瓣叶在舒张期开放，二是在舒张期防止瓣叶移位至瓣环以上水平。瓣下悬吊装置主要包括有收缩性的乳头肌和有弹性的腱索构成。乳头肌附着在心室壁上，分别位于前外侧交界与后内侧交界的下方，成为前外侧组和后内侧组，但在两组乳头肌之间亦可有中间组乳头肌的出现，通过1-2条腱索连接瓣膜的A2或P2区。乳头肌发自距心尖1/31，距瓣环2/3的结合处的心室壁上（Fig.外侧乳头肌由前降支、对角支或回旋支的边缘动脉形成的多个分支供血，后内侧乳头肌由回旋支或右冠动脉的小分支供血，因此后内侧乳头肌比前外侧乳头肌更容易坏死和丧失功能（Fig.8）。腱索是从乳头肌延伸到瓣叶的结构，根据其与瓣叶的附着情况分为边缘、中间和基部（Fig.9）。
边缘：腱索附着于瓣叶的边缘，相连两个边缘腱索间距一般不超过3mm；
中间：腱索由乳头肌发出，附着于瓣叶中间部的心室面；
基部：瓣下悬吊装置，附着与后瓣叶和交界瓣叶的基底部或瓣环处。二尖瓣瓣环形状的变化贯穿于整个心动周期中，在舒张期，呈类圆形，在收缩期呈肾形，瓣环前后径显著小于横径（Fig.11）；瓣环收缩是心室收缩的延续，是瓣膜口面积减少20-30%，增加瓣叶对合面，有利于二尖瓣的有效闭合，因此对于瓣环重塑成形手术是根据二二尖瓣前叶在血流通往心室的过程中起重要作用，在舒张期，前后瓣叶形成流入道使血流涌入心尖，然后血液分散，返涌到心底部，形成冲击力导致瓣膜关闭，在收缩期，前瓣叶和室间隔形成了流出道保证血流径直流入主动脉。二尖瓣平面与主动脉瓣环呈120°角，便于左室流入道充盈，如果主动脉瓣-二尖瓣夹角＜100°就会导致二尖瓣的关闭功能障碍（Fig.1尖瓣收缩期瓣环形态决定人工瓣环不同类型的心脏病可有不同的早期症状，包括心慌、心悸、胸闷、呼吸急促、头昏甚至昏厥等。
当出现心律失常时
指心跳异常，如跳动太快，太慢或不规则；表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸急促、头昏甚至昏厥。
当发生心脏泵血功能减弱时
患者会有头晕乏力、心慌心悸、活动耐力降低的症状，重者血压下降甚至昏倒。
当出现心肌缺血时
因动脉狭窄导致心肌缺血的患者，往往出现心绞痛，严重时导致心肌梗死。
当发生血液淤积时
患者会感到腹胀和食欲下降、尿少水肿、胸闷气短，部分患者还会发生夜间呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
不同类型心脏病的典型症状各有特点，以下介绍几种常见心脏病的典型症状。
先心病的患儿会出现喂养困难，吸吮数口就停歇，易呕吐和大量出汗，常常喜欢蹲下缓解呼吸困难。
冠心病患者在体力劳动或情绪激动时会突然感觉胸痛、胸闷，如“过电”一般，持续几分钟至十几分钟，经休息或含服硝酸甘油会好转。
风心病患者易疲惫、活动后气促，晚期肺动脉高压时出现咳嗽、咳泡沫痰、咳血等症状。
肺心病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、乏力。重者呼吸困难且夜间加重、舌头手指出现青紫、多手脚肿胀：血液淤积在肢端，会引起手脚肿胀。
咳嗽：血液淤积在肺脏会引起咳嗽。
发热：感染导致的心内膜炎会引起发热。
体型矮小：先天性心脏病的患儿因喂养不佳等会导致发育迟缓
医生：手术很成功？就看后期恢复了（上面的可跳过）
沈修谢谢医生
高雨谢谢
沈芯太好了！没有事?
李恩躺在病床上，醒了过来
李恩这是哪儿?
未完待续
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